引言

白血病是一種嚴重的血液疾病，會(huì )導致患者免疫力降低。當前主要通過(guò)化學(xué)療法對患者進(jìn)行治療，但此種治療方法又會(huì )使患者幾乎完全喪失免疫力。因此，為保護患者治療期間不受其他疾病感染，需要為患者創(chuàng )造相對無(wú)菌環(huán)境，無(wú)菌病房（以下簡(jiǎn)稱(chēng)病房）成為血液病治療期間的首選場(chǎng)所。

我國早期建設的無(wú)菌病房?jì)榷嘉丛O置衛生間，患者的大小便是通過(guò)小便壺和大便盆由護理人員拿出病房進(jìn)行處理。這樣不僅加大了護理工作的難度，同時(shí)，由于患者意識清醒，生活能夠自理，采用這種方式大小便，患者也會(huì )感覺(jué)心里不舒適；

而且在整個(gè)過(guò)程中臭氣和細菌還是有可能在房間內擴散和積累， 對空氣品質(zhì)造成一定影響。近年國內部分醫院血液無(wú)菌病房已開(kāi)始采用設置患者專(zhuān)用衛生間的建設方案，衛生間的設置可提篼患者住院期間的生活舒適程度和降低護理人員工作難度的同時(shí)又可降低因患者如廁對病房?jì)瓤諝馄焚|(zhì)造成的影響。但國家尚沒(méi)有針對無(wú)菌病房?jì)瓤山ㄔ煨l生間的規范及標準，目前可供參考的規范也沒(méi)有相關(guān)說(shuō)明。因此， 本文著(zhù)重對配置衛生間的無(wú)菌病房的規劃設計原則進(jìn)行歸納，并對所涉及專(zhuān)業(yè)設計方案進(jìn)行了分析，為血液無(wú)菌病房的規劃設計提供一些新的思路。

　　近年白血病呈逐漸篼發(fā)趨勢， 對無(wú)菌病房需求量不斷的增加， 為了滿(mǎn)足白血病患者就醫需求，北京大學(xué)國際醫院在新建腫瘤與血液中心６層建設血液無(wú)菌病房護理單元（ 以下簡(jiǎn)稱(chēng)病區），病區總建筑面積１５００ｍ２?左右，設有１８間血液無(wú)菌病房及輔助用房，每間病房均配置了衛生間， 工程于２０１４ 年１１月竣工投入使用。

１血液病房護理單元規劃的一般原則

１．１ 平面布局

血液無(wú)菌病房護理單元應自成一區，平面布局（見(jiàn)圖１）一般采用“內外廊分區”和“潔污分區”的設計原則， 在靠近病房區域內側設置潔凈走廊（ 內廊），其與各病房和潔凈輔助用房相通，構成了整個(gè)病區的潔凈區?？拷》繀^域外側設置封閉式走廊（外廊）作為污物通道，兼做家屬探視通道，構成了整個(gè)病區的污染區。

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１?．２ 流線(xiàn)設計?

病區的流線(xiàn)應遵循“入口分流”的原則?！叭肟诜至鳌奔瘁t護出入口與患者入口， 潔凈與污染物品均分開(kāi)設置。醫護人員乘醫護專(zhuān)梯通過(guò)醫護專(zhuān)用入口經(jīng)過(guò)更衣、換鞋等衛生措施后才能進(jìn)入病區?；颊叱瞬〈矊?zhuān)梯通過(guò)患者入口更衣?lián)Q鞋后，經(jīng)過(guò)藥

浴室藥浴滿(mǎn)足體表消毒要求后才能進(jìn)入病房。另外患者家屬可乘客梯通過(guò)探視走廊對患者進(jìn)行探視，并可通過(guò)雙向對講系統與患者進(jìn)行通話(huà)，有助于消?除患者的孤獨感。潔凈物品通過(guò)專(zhuān)用的通道進(jìn)出整?個(gè)病區， 潔凈走廊和所有輔房的污物經(jīng)過(guò)打包后通過(guò)專(zhuān)用出口轉移至外廊， 每間病房與外廊之間墻上均設有傳遞窗，病房?jì)韧ㄟ^(guò)傳遞窗將打包后的污物?轉移到外廊。

１ ．３ 功能用房組合

輔助功能用房包括：治療室、無(wú)菌物品存放間、準備間、消毒備餐室、緩沖間、藥浴室、配液室、更衣室及護士站等。護士站設在潔凈走廊中央，易于隨時(shí)觀(guān)察患者情況。配液室設置于護士站附近，便于醫護人員工作。消毒備餐間應靠近外廊設置，內側與潔凈走廊相通，為患者準備的營(yíng)養餐通過(guò)設置在墻上的傳遞窗送入備餐間，備餐間還應設置營(yíng)養餐加熱和餐具消毒等設備。

２ 病區的設施配置

潔凈走廊（ 內廊）靠近每間病房門(mén)口墻上設置有空調控制面板， 護士可以根據不同患者溫度需求進(jìn)行調節。病房與潔凈走廊之間觀(guān)察窗上開(kāi)輸液孔，外側設置折疊式的桌板，護士不用進(jìn)入病房就可對患者進(jìn)行輸液、換藥等常規操作，減少醫護人員進(jìn)出潔凈病房的次數，利于保持病房?jì)鹊目諝鉂崈舳?。護士站設有護士呼叫系統主機和顯示屏，直觀(guān)了解各個(gè)病房的呼叫情況，方便及時(shí)處置。探視走廊（外廊）病房窗邊墻上設有對講電話(huà)， 以滿(mǎn)足探視家屬與患者通話(huà)需求。??

病房?jì)仍O置護士呼叫和對講系統，方便患者和護士站、探視家屬對講聯(lián)系； 患者床頭設置了床頭燈和室內照明開(kāi)關(guān)，以及背景音樂(lè )音量調節開(kāi)關(guān)， 方便患者根據自身使用感受進(jìn)行調節。房間安裝監視攝像頭， 在護士站可以觀(guān)察各病房患者的活動(dòng)情況。探視窗和觀(guān)察窗均設置電動(dòng)窗簾，可分別由患者和醫護人員遙控操作。墻上安裝有線(xiàn)電視機，并配置了遙控器供患者觀(guān)看。衛生間內設置洗手盆、浴室鏡和坐便器， 坐便器附近設置了安全扶手和護士呼叫按鈕， 以便患者發(fā)生異常情況時(shí)把扶和呼救。

３?設計方案的確定

３．１ 建筑裝飾

病區輔助用房整體采用米黃色，暖色調。病房?jì)舾撸?６ｍ，面積１２ｍ２?左右，空間相對較大，可降低壓抑感， 相對舒適。在病房與護士站、探視走廊之間設置寬大的通明玻璃窗，其窗臺較低，患者躺在床上就能看到窗外的景色和單元內部的醫護人員活動(dòng)。病房的壁板采用米黃色，富有親和力。壁板采用進(jìn)口樹(shù)脂板，這種板材表面光滑，耐擦洗， 耐腐蝕，不易滋生細菌。地板采用進(jìn)口橡膠地板， 踢腳做圓弧處理。

方案確定時(shí)在綜合考慮了設置衛生間的優(yōu)越性后，每間無(wú)菌病房?jì)扰鋫淞嘶颊邔?zhuān)用衛生間。衛生間凈高２.６ｍ， 面積３ｍ２?左右，墻面采用米黃色瓷磚。墻地面陰陽(yáng)角均做圓弧處理，圓弧陰角利于日常清潔消毒，減少死角區域；圓弧陽(yáng)角利于保護患者，降低磕碰損傷致病風(fēng)險。頂面采用密閉式吊頂設計，充分保障房間的氣密性。

衛生間的門(mén)開(kāi)向病房，利于患者倒地等異常情況時(shí)開(kāi)啟施救。門(mén)采用氣密門(mén)， 與醫院一般病房衛生間門(mén)的做法不同， 門(mén)下部未設置百葉。因為一般病房衛生間不設新風(fēng)而只有排風(fēng)， 當衛生間?有患者沐浴時(shí)，水蒸汽量增加， 空氣量相對減少，含氧量相對降低， 加上沐浴時(shí)衛生間溫度較高，很容易使患者產(chǎn)生暈厥。所以在門(mén)下部設置百葉，以滿(mǎn)足患者在沐浴時(shí)較大空氣量的需求。而層流病房的衛生間則不同，該衛生間內設有凈化空調系統， 可以滿(mǎn)足患者任何時(shí)候的空氣需求。故門(mén)下部未設置百葉， 進(jìn)而可以更好的阻隔衛生間的空氣向病房流動(dòng)。

３．２ 暖通空調

（１）病區的空調系統設計應注重安全性和節能?？照{系統采用集中新風(fēng)機組＋ 循環(huán)機組空氣處理模式。夏季工況，新風(fēng)處理機組對新風(fēng)集中深度除濕處理， 使新風(fēng)承擔室內的濕負荷， 循環(huán)凈化機組只處理室內顯熱負荷， 大量節省系統除濕及再熱的能耗。過(guò)度季節及冬季， 新風(fēng)處理機組對新風(fēng)送風(fēng)溫度作精確控制，充分利用自然新風(fēng)的冷量來(lái)抵消室內的負荷。所有的凈化空氣處理機組均采用變頻器對風(fēng)機電機進(jìn)行控制，實(shí)現風(fēng)量無(wú)級調節功能及值班工況低負荷運行。每臺循環(huán)機組設置于病房正上方，盡量縮短管線(xiàn)路徑，利于降低能源損耗。?間病房與衛生間共用一臺循環(huán)機組，空調機組選用醫用凈化空調機組采用雙風(fēng)機互為備用，很大程度上提高空調系統運行安全性。??

（２） 病房空調設計方案的確定。

a)病房要求空氣潔凈度達到５級（百級），氣流組織為頂送側下回，垂直單向流，送風(fēng)天花滿(mǎn)布，回風(fēng)口布置在兩側墻下方[１]，可保證患者在室內活動(dòng)時(shí)，在任意位置上其呼吸線(xiàn)高度的空氣潔凈度均達到５級（百級），在患者臥床時(shí)，其床位篼度的空氣潔凈度也為５級（百級）。為保證房間的潔凈度，靜壓差也是一個(gè)十分關(guān)鍵的參數， 病房相對潔凈走廊保持＋８ｐａ壓差，形成一定的壓力梯度，阻隔外界氣流可能對病房?jì)仍斐傻奈廴尽??

ｂ）溫濕度的確定。病房溫度要求設計為２２℃～２６℃[１]，由于患者幾乎喪失了免疫力，所以對室內溫濕度的要求也十分嚴格，氣溫過(guò)低、過(guò)高，或者有較大幅度的波動(dòng)，容易造成患者感冒。病房濕度要求設計為４５％～６０％[１]，因為相對濕度過(guò)低，可能造成患者口唇的干裂， 濕度過(guò)高，容易滋生細菌，造成感染。?

ｃ）風(fēng)速的取值。病房的空調截面風(fēng)速設計為０.１２ｍ/ｓ～０.２５ｍ/ｓ ， 根據下限風(fēng)速原理，在基本靜止狀態(tài)下，最低０.１２ｍ/ｓ的風(fēng)速仍可以保持室內單向流［２］，夜間使用時(shí)截面風(fēng)速的下限值可設定為０.１２ｍ/ｓ。因為過(guò)篼的風(fēng)速會(huì )使患者產(chǎn)生吹風(fēng)感，造成患者感冒尤其是患者夜間睡覺(jué)時(shí)，實(shí)際使用時(shí)根據不同患者的使用感受進(jìn)行針對調節，大大提高了患者的舒適程度。??

ｄ） 噪聲控制?；颊唛L(cháng)期住在狹小的病房?jì)?，往往易于煩躁，加之凈化空調機組必須２４ｈ不間斷運行，如果噪聲高，造成患者睡眠不良，情緒定會(huì )受影響，對治療不利。病房噪聲標準控制在４５ｄＢ～５０ｄＢ［１］，白天噪聲標準不超過(guò)50dB（A），患者夜間睡覺(jué)時(shí)空調系統低頻運行時(shí)空調噪聲可控制在45dB(A)以下。

(3)病房衛生間空調設計方案的確定。

a）空氣潔凈度的確定。設計方案確定時(shí)充分考慮患者對衛生問(wèn)的使用情況，患者在化療前需要在病房?jì)冗M(jìn)行腸道消毒或其他需求，此時(shí)并不在治療期，可以正常使用衛生間[3]；在化療期間由于化療治療方法的副作用常引起患者嘔吐等癥狀，使患者食入量相對常人較少，因而他用衛生間次數有限，處于衛生間內的時(shí)間相對較短。但考慮到衛生間病菌相對較多，患者的免疫能力又比較低所以衛生間必須設計為潔用房。 ?

衛生間的凈化級別確定成為了一個(gè)難題，按照標準要求病房?jì)艋墑e為百級[],但相關(guān)標準[1]和規范[4]”對衛生間的設計沒(méi)有明確要求。在馬兆勇等發(fā)表的《血液層流病房建設的幾點(diǎn)理解》一文中認為衛生間應設計為不低于1OOO級潔凈要求[5]，但沒(méi)有相關(guān)必要性的說(shuō)明；（www..com）而黃中發(fā)表的《無(wú)菌病房及其空調設計探討》一文中認為對于設置衛生間的病房，其排風(fēng)與衛生問(wèn)排風(fēng)系統合用，為了維持衛生間一定的潔

凈度，其排風(fēng)量必須達到一定換氣次數（建議按25次／h換氣次數計算排風(fēng)量），不再考慮是否在衛生間設置送風(fēng)口[6]。從黃中的觀(guān)點(diǎn)中可以看出，衛生間的空氣潔凈度是由病房的空調送風(fēng)系統結合衛生間的排風(fēng)系統來(lái)保持的，只要排風(fēng)的換氣次數＞25次/h即可。鑒于以上，并從滿(mǎn)足治療的安全性和病房建設運行經(jīng)濟性?xún)煞矫婵紤]，北京大學(xué)國際醫院無(wú)菌病房衛生間的排風(fēng)換氣次數采用25次/h，并且在衛生間內設置了高效送風(fēng)口，參照標準要求采用Ⅱ級用房標準衛生間凈化級別設劃為7級（萬(wàn)級）[1]。

ｂ） 氣流組織形式的確定。因為患者如廁時(shí)產(chǎn)生的污氣會(huì )從坐便器內向上溢出擴散至室內其他地方。如按照普通衛生間上排風(fēng)的氣流組織方式，污氣會(huì )先經(jīng)過(guò)患者后，再經(jīng)排風(fēng)口，排到室外，污氣中往往含有細菌，很容易造成患者感染。而采用頂送側墻下排氣流組織方式，即將送風(fēng)口設置于患者如廁時(shí)的上方吊頂，使潔凈空氣先經(jīng)過(guò)患者，再到坐便器，最后通過(guò)排風(fēng)口排到室外，可最大限度的對患者形成氣流保護（如圖２ 所示） 。楊彩青等發(fā)表的《層流無(wú)菌病房衛生間通風(fēng)方案研究》文獻［７］中類(lèi)似的理論研究證實(shí)了采用頂送側墻下排氣流組織的優(yōu)勢。但北京大學(xué)國際醫院無(wú)菌病房衛生間排風(fēng)口安裝高度與其不同，其衛生間內未設置淋浴設施， 故幾乎無(wú)熱濕蒸汽產(chǎn)生，所以排風(fēng)口安裝位置上緣僅高于坐便器，無(wú)需延伸到屋頂。此種方案的優(yōu)勢在于降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對患者造成的感染威脅的前提下，減小了衛生間的排風(fēng)風(fēng)量，進(jìn)而降低了空調系統建設投資和運行成本。

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ｃ）壓差值的確定。孫魯春等發(fā)表的《無(wú)菌病房衛生間設計及應用效果分析》一文中認為衛生間相對病房保持負５Ｐａ～８Ｐａ壓差［８］。但標準規定病房相對低級別房間最小保持＋８Ｐａ壓差［１］，以阻隔外界對病房?jì)鹊奈廴?。因此，衛生間相對病房的壓差必須在－８Ｐａ以上，但過(guò)高的壓差又會(huì )帶來(lái)舒適度降低及能耗增大問(wèn)題。鑒于以上， 北京大學(xué)國際醫院血液無(wú)菌病房工程將衛生間相對病房的壓差確定為８Ｐａ～10Ｐａ的負壓，杜絕如廁時(shí)產(chǎn)生污氣的外溢。

３ ． ３ 其他專(zhuān)業(yè)

（１）給排水因為自來(lái)水可能攜帶細菌而引起患者感染，所以衛生間用水設置了獨立的純水處理及供應系統， 用于洗漱和沖廁，洗手盆配置冷、熱純水龍頭供患者使用，熱純水由分散于各個(gè)衛生間內洗手盆下方的即熱式電熱水器制備，熱水器不儲水，最大限度降低長(cháng)期儲水而造成的細菌滋生產(chǎn)生的感染風(fēng)險。

前文提到衛生間內未設淋浴設施。因為淋浴器的加熱裝置只能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細菌的問(wèn)題，但即熱型淋浴器的水溫容易因用水量變化而產(chǎn)生波動(dòng)，水溫波動(dòng)過(guò)大容易引起患者感冒；另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多，如外排不及時(shí)會(huì )使衛生間內長(cháng)期潮濕，容易滋生細菌。地面排水采用篼水封地漏，避免室內負壓破壞水封，從而隔絕排水管內污氣。

（２）電氣：凈化空調系統機組電源單獨引自大樓低壓配電室，電源采用雙電源切換，以便提高凈化區域供電可靠性。潔凈區燈具全部采用內嵌式氣密燈具，兼具美觀(guān)和氣密性能。病房?jì)染惭b有地腳照明燈，利于患者夜晚起床安全。

（３） 醫療氣體醫院集中供氣系統供給病區氧氣、負壓吸引和壓縮空氣。病區護士站附近設置二級減壓箱，病房床頭治療帶均設置兩個(gè)氧氣、負壓吸引和壓縮空氣終端供治療和急救??

４． 結語(yǔ)

北京大學(xué)國際醫院血液無(wú)菌病房工程竣工后經(jīng)檢測機構檢測各項性能指標均符合設計和相關(guān)規范要求。工程投用后醫護工作人員使用效果反映良好，患者住院期間外源性感染率較低對病房及衛生間環(huán)境滿(mǎn)意度較高。無(wú)菌病房的規劃設計雖有先例可借鑒，但不能完全照搬，應結合行業(yè)的最新發(fā)展趨勢和自身需求來(lái)進(jìn)行。希望通過(guò)北京大學(xué)國際醫院無(wú)菌病房的成功建設能為血液無(wú)菌病房有關(guān)規范和標準的制定以及行業(yè)的建設者們提供一些有價(jià)值的參考。??