潔凈手術(shù)室送風(fēng)形式探討

? ? ?醫院空調的任務(wù)應該是，維持室內所需要的氣候狀態(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體，而醫院手術(shù)室的空調是最重要也是最困難的任務(wù)，尤其是控制空氣途徑造成的術(shù)后感染至關(guān)重要，因為降低和避免術(shù)后感染是保證手術(shù)成功、縮短患者恢復時(shí)間、降低醫療費用的關(guān)鍵所在。另外手術(shù)室空調的另一特點(diǎn)是服務(wù)面積雖小但風(fēng)量大、能耗高、使用時(shí)間不確定，因此手術(shù)室空調在創(chuàng )造高度潔凈的室內氣候同時(shí)應特別注意空調系統的節能。下面筆者就天津市某醫院手術(shù)室設計為例，介紹設計者在該設計中體現的設計思路。

一、手術(shù)室概況：

? ? 本潔凈手術(shù)部由八間手術(shù)室、中央潔凈大廳、麻醉室、蘇醒室等附屬房間組成，手術(shù)部位于醫技樓二層，手術(shù)室無(wú)外圍護結構，手術(shù)室凈化級別要求分別為千級(I 級)一間、萬(wàn)級(II 級)四間、十萬(wàn)級(III 級)三間，手術(shù)室設計溫濕度考慮到兒童生理特點(diǎn)，全年控制在tn=24-28℃，在手術(shù)室內就地可調，手術(shù)室設計相對濕度Фn=50%-60%。

二、手術(shù)室空調風(fēng)系統的劃分：

? ??1、高級別手術(shù)室空調系統宜獨立設置。所謂高級別手術(shù)室是指千級以上手術(shù)室，其原因是高級別手術(shù)室空調送風(fēng)量大，如同樣面積的手術(shù)室，百級手術(shù)室的空調風(fēng)量是十萬(wàn)級的3.4倍，是萬(wàn)級的2.25倍。另外高級別手術(shù)室的使用頻率遠低于低級別手術(shù)室，這樣無(wú)論是一個(gè)空調系統負擔多個(gè)高級別手術(shù)室，或是一個(gè)空調系統負擔一個(gè)高級別手術(shù)室和多個(gè)低級別手術(shù)室，都會(huì )使空調系統長(cháng)時(shí)間處于"大馬拉小車(chē)"的運行狀態(tài)。例如一個(gè)空調系統負擔一間百級手術(shù)室和兩間萬(wàn)級手術(shù)室或四間十萬(wàn)級手術(shù)室，只要高級別手術(shù)室不使用，則系統設計風(fēng)量至少大于此時(shí)所需風(fēng)量的112%和84%，亦即此時(shí)系統所需風(fēng)量?jì)H為系統設計風(fēng)量的47%和54.3%，而且此種因手術(shù)室使用與否引起的風(fēng)量變化不宜采用變頻調速方式進(jìn)行調節，只能用調節總風(fēng)閥的方式調節風(fēng)量以適應系統風(fēng)量變化，然而此種方式顯然不節能。所以無(wú)論從節約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，高級別手術(shù)室都應"按間"獨立設置空調系統，即一個(gè)凈化空調系統對應一間手術(shù)室。

????2、對于低級別手術(shù)室，盡管與高級別手術(shù)室相比空調風(fēng)量小的多，但一個(gè)空調系統所負擔的手術(shù)室間數也不宜過(guò)多，因為醫院手術(shù)室的使用情況具備不確定性。愈是高等級醫院，手術(shù)室為滿(mǎn)足特殊繁忙情況，設置愈多。手術(shù)室多，正常情況下的同時(shí)使用系數低，這樣當一個(gè)空調系統所負擔的手術(shù)室間數較多時(shí)，系統常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運行能耗勢必較高，就象有的醫院所反映的"建的起，用不起"。筆者認為，對于低級別手術(shù)室一個(gè)空調系統所負擔的手術(shù)室不宜多于四至五間，而且一個(gè)系統負擔手術(shù)室過(guò)多，也會(huì )造成使用上的不可靠。

????3、中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準備區、無(wú)菌室等應由一個(gè)單獨的空調系統負擔，目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)時(shí)處于"臨戰"狀態(tài)，那種將以上部位空調合在低級別手術(shù)室空調系統中的做法顯然不合理。因為合在一起的空調系統，或是在手術(shù)室停止使用時(shí)系統送風(fēng)能耗過(guò)大，或是無(wú)法保證手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)。

????總之，手術(shù)部空調風(fēng)系統的劃分原則應該是：運行可靠、調節靈活、各司其責、節約能源。天津市兒童醫院手術(shù)部的空調風(fēng)系統正是按上述原則進(jìn)行的劃分，如附圖所示。實(shí)踐證明，此種劃分方式效果良好。

三、送風(fēng)量確定和氣流組織：

該醫院手術(shù)部進(jìn)行空調設計時(shí)，國家尚未出版有關(guān)醫院手術(shù)室潔凈空調設計標準/規范，并且當時(shí)國內已有醫院手術(shù)室潔凈空調設計，基本上囿于工業(yè)潔凈室的設計思路，然而將工業(yè)潔凈室設計思路照搬到醫院手術(shù)室潔凈空調設計中會(huì )帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：

①.高級別潔凈室風(fēng)量過(guò)大，如按照《設計規范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規范)，百級手術(shù)室應在頂棚滿(mǎn)布高效過(guò)濾器風(fēng)口，則一間36m2手術(shù)室的送風(fēng)量為32400m3/h~45360m3/h(對應斷面風(fēng)速為0.25m/s~0.35m/s)，如此大的送風(fēng)量，送風(fēng)功耗達17.0kW~19.0kW，送、回風(fēng)管道占用建筑空間大，風(fēng)系統噪聲控制困難。

②.對于千級以下手術(shù)室，在相同風(fēng)量下手術(shù)室關(guān)鍵區域污染度控制不理想，原因是套用《規范》千級以下手術(shù)室可采用亂流形式的氣流組織。通行的做法是在全室頂棚均勻設置高效過(guò)濾器風(fēng)口，此氣流組織形式的理論依據是"全室稀釋和凈化"，然而根據德國標準DIN1946/4中關(guān)于污染濃度的概念，此種"全室稀釋和凈化"的氣流組織形式，在理想情況下可以使室內達到相同的細菌濃度，此時(shí)污染度為1，而如果突破"全室稀釋和凈化"的工業(yè)氣流組織方式，會(huì )在手術(shù)室關(guān)鍵區域獲得更低的污染度。針對以上問(wèn)題，設計者參考德國Weiss手術(shù)室衛生空調系統的經(jīng)驗，在手術(shù)室風(fēng)量計算和氣流組織兩方面，突破了工業(yè)潔凈室設計思路，引入了降低總風(fēng)量，強化局部送風(fēng)，重在手術(shù)床及器械桌區域的設計概念，具體做法如下：

A、對于所有級別的手術(shù)室，均突破了全室稀釋和凈化的概念，引入局部強化凈化觀(guān)點(diǎn)，將所有手術(shù)室的送風(fēng)口均集中布置在手術(shù)床的上方，即以無(wú)影燈吊桿為中心設置"層流送風(fēng)箱"，根據級別不同采用不同送風(fēng)斷面尺寸。

無(wú)塵無(wú)菌專(zhuān)家?微信號：??