目的：探討潔凈手術(shù)室共用凈化空調對手術(shù)間空氣環(huán)境的影響。

方法：根據潔凈手術(shù)室分級標準,?選擇20?例外科手術(shù)在共用凈化空調手術(shù)間其中一間施行手術(shù),?分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分時(shí)段采樣做空氣細菌培養。結果施行手術(shù)手術(shù)間皮膚切開(kāi)前15 min?和術(shù)畢整理手術(shù)間時(shí)菌落數顯著(zhù)高于術(shù)前空調運行30 min(均P?<0. 01),?且顯著(zhù)高于未施行手術(shù)手術(shù)間同時(shí)段(均P?<0. 01);未施行手術(shù)間各時(shí)段菌落數比較,?差異無(wú)顯著(zhù)性意義(均P?>0. 05)。結論共用凈化空調不會(huì )對潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。

關(guān)鍵詞:潔凈手術(shù)室;　凈化空調;　集落計數,?微生物;　空氣

凈化空調的使用,?為手術(shù)室提供了一個(gè)潔凈的環(huán)境。一般萬(wàn)級潔凈手術(shù)室每2?～?3?間共用1?個(gè)凈化空調。為探討共用凈化空調對手術(shù)間空氣環(huán)境的影響,2005?年2?～?5?月筆者對共用凈化空調的手術(shù)間進(jìn)行空氣細菌監測,?結果報告如下。

1?　資料與方法

1.?1?　一般資料

2003?年8?月我院新建的全凈化手術(shù)室投入使用,?內設百級潔凈手術(shù)室2?間,?千級潔凈手術(shù)室5?間,萬(wàn)級潔凈手術(shù)室11?間。選擇我院全凈化手術(shù)室中共用1?個(gè)凈化空調的2?個(gè)相同大小的房間。根據潔凈手術(shù)室分級標準選擇20?例外科手術(shù)患者在其中一手術(shù)間施行手術(shù),分別在施行手術(shù)的手術(shù)間和未施行手術(shù)的手術(shù)間分三個(gè)時(shí)段做空氣細菌培養。

1.?2?　方法

1.?2.?1?　手術(shù)間清潔消毒方法:術(shù)前房間所有用物表面用含氯消毒液擦試消毒,?然后運行凈化空調30 min再開(kāi)始手術(shù)。術(shù)畢房間清潔消毒后凈化空調運行30min?再關(guān)閉。每周清洗房間回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng),?每2?周清洗初效和中效過(guò)濾網(wǎng)[1]?。

1.?2.?2?　采樣方法:分別于術(shù)前凈化空調運行30 min?、皮膚切開(kāi)前15 min?、術(shù)畢整理房間時(shí)在2?個(gè)手術(shù)間用直徑為9 cm?的普通培養皿離地0. 8 m?做標準5?點(diǎn)采樣,?暴露30 min[2]?,?置37?℃培養箱培養24 h?觀(guān)察結果。統計5?個(gè)平皿的平均菌落數(個(gè)/30 min?Φ90皿)。

1.?2.?3?　統計學(xué)方法:應用SPSS 10. 0?軟件包處理數據,?進(jìn)行t?檢驗。

2?　結果

不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細菌培養菌落數比較,?見(jiàn)表1?。

3?　討論

根據國家衛生部的醫院潔凈手術(shù)部建筑規范規定,?對Ⅱ級、Ⅲ級即10000?級、100000級的手術(shù)室應設有三級空氣過(guò)濾裝置。共用凈化空調的手術(shù)室采用清除≥0. 5?μm?微粒、效率不少于95. 0?%、其除菌效率可達到99. 9?%以上的亞高效空氣過(guò)濾器作為末端裝置[3]?。所以理論上過(guò)濾應該是有效的。研究結果顯示,?不同時(shí)段兩手術(shù)間空氣細菌培養結果比較,?術(shù)前t?=0. 14?,?P?>0. 05?,?差異無(wú)顯著(zhù)性意義;皮膚切開(kāi)前15 min?和術(shù)畢,?t?=10. 07?、11. 63?,?均P?<0. 01?,?差異有顯著(zhù)性意義;未施行手術(shù)手術(shù)間不同時(shí)段比較,?t?=0. 29?、0. 45?,?均P?>0. 05?,?差異無(wú)顯著(zhù)性意義。提示共用凈化空調不會(huì )對潔凈手術(shù)間空氣環(huán)境造成影響。另外醫院潔凈手術(shù)室建筑規范也規定萬(wàn)級潔凈手術(shù)間靜態(tài)下空氣菌落數:采用沉降法細菌濃度≤2?個(gè)/30 min?ф90?皿[?3]?。兩手術(shù)間各時(shí)段檢測結果平均值均符合潔凈手術(shù)室的等級標準。

2004?年我院手術(shù)室在共用凈化空調手術(shù)間施行手術(shù)12532?例,?Ⅰ?類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 11?%,Ⅱ?類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率為0. 59?%,?符合衛生部感染管理規范中Ⅰ?類(lèi)切口手術(shù)的手術(shù)部位感染率低于0. 5?%的規定。童志丹等[?4]?報道,?凈化手術(shù)室空氣細菌含量在手術(shù)準備和手術(shù)臨近結束階段人員活動(dòng)最頻繁的時(shí)段將出現2?個(gè)明顯的高峰。手術(shù)人員裸

露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒,?手術(shù)室人員增多、活動(dòng)量加大及開(kāi)門(mén)進(jìn)出,?使散發(fā)的微粒按指數規律增長(cháng)。施行手術(shù)房間皮膚切開(kāi)前15 min?與術(shù)畢房間整理時(shí)這兩個(gè)階段由于手術(shù)人員來(lái)往頻繁、開(kāi)門(mén)次數增多、布類(lèi)敷料的抖動(dòng),?使手術(shù)間空氣細菌增多,?這兩個(gè)時(shí)段都是潔凈手術(shù)間產(chǎn)塵量最高的時(shí)段,?所以菌落數與術(shù)前相比,?差異有顯著(zhù)性意義(均P?<0. 01)。而未施行手術(shù)的房間由于沒(méi)有人員來(lái)往、物品抖動(dòng),?沒(méi)有開(kāi)門(mén),?房間環(huán)境自身產(chǎn)塵量少,?而且經(jīng)過(guò)空調自?xún)??這兩個(gè)時(shí)段其細菌培養結果與術(shù)前比較,?差異無(wú)顯著(zhù)性意義(均P?>0. 05)。這同時(shí)也表明凈化空調的三級過(guò)濾是有效的,?從施行手術(shù)房間回風(fēng)口排出的含高濃度細菌的空氣經(jīng)過(guò)三級過(guò)濾基本阻擋于過(guò)濾器內而沒(méi)有影響其共用凈化空調房間的空氣質(zhì)量。

綜上所述,?兩房間共用凈化空調同時(shí)施行不同的手術(shù)是安全的,?不會(huì )造成空氣環(huán)境交叉污染。在手術(shù)過(guò)程中尤其注意房間物表的清潔,術(shù)中減少人員頻繁來(lái)往,?減少開(kāi)門(mén)次數。定期檢查維修凈化空調,?定期清洗過(guò)濾網(wǎng),?定期更換凈化空調過(guò)濾網(wǎng)裝置,?是確保潔凈手術(shù)室達到等級標準的關(guān)鍵所在,?也是控制醫院內感染的重要環(huán)節[5]?。為保證手術(shù)間的潔凈,?我們采取的措施是:①凈化空調裝置由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)管理,?定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維修、保養。對初、中、高效過(guò)濾器定期進(jìn)行監測,?采取每2?周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗,?每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗,?使用率高的房間每周清洗2?次,?以確保凈化空調的過(guò)濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術(shù)室物品和濕式拖地后術(shù)前30 min?運行凈化空調。每天手術(shù)結束后進(jìn)行終末清潔工作。每周手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔衛生工作。③接送患者的推車(chē)采用交換車(chē),?避免大量細菌帶入手術(shù)間。推車(chē)上的被褥及時(shí)清洗,?保持清潔

無(wú)污染。④術(shù)中要求醫護人員密切配合提高工作效率,?盡量縮短術(shù)前準備時(shí)間。巡回護士合理安排工作程序,?減少無(wú)效活動(dòng)。⑤控制進(jìn)入手術(shù)間內人員數量和出入次數,?術(shù)前充分準備,?將手術(shù)所需的特殊儀器或設備于術(shù)前1 d?做好清潔,?提前放入手術(shù)間,?在手術(shù)開(kāi)始前達到設備裝置的預凈化,?儀器設備盡可能擺放合理,?減少手術(shù)日在手術(shù)間內的移動(dòng)。⑥手術(shù)結束前,?不提前做整理工作,?特別是儀器、設備應在患者離室后搬動(dòng)。

對于感染手術(shù),?由于我們有專(zhuān)門(mén)做感染手術(shù)的獨立空調手術(shù)間,?所以感染手術(shù)一般未在共用空調房間施行。有關(guān)感染手術(shù)對共用空調手術(shù)房間空氣環(huán)境的影響有待進(jìn)一步的研究。