摘要:將3?間面積相同、手術(shù)參加人數相同的手術(shù)間分三組,?分別采用多功能層流凈化機進(jìn)行手術(shù)全程動(dòng)態(tài)空氣消毒(觀(guān)察組)、多功能層流凈化機行術(shù)前靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅰ?組)、紫外線(xiàn)燈術(shù)前照射行靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅱ?組)。結果觀(guān)察組消毒效果顯著(zhù)優(yōu)于對照Ⅰ、Ⅱ?組。提示應用多功能層流凈化機對手術(shù)室進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒,?消毒效果良好。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室;　多功能層流凈化機;　紫外線(xiàn);　空氣消毒

　?空氣污染是術(shù)中外源性細菌種植的主要來(lái)源,手術(shù)室空氣中細菌主要來(lái)自天花板、墻壁和地面揚起的灰塵,?以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預防疾病和防止醫院感染的重要措施,?也是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一[1]?。常用的紫外線(xiàn)照射屬靜態(tài)消毒,?進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒對人體有害,?這就制約了手術(shù)間在動(dòng)態(tài)環(huán)境下的空氣消毒,?使手術(shù)室動(dòng)態(tài)環(huán)境中細菌含量無(wú)法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒,?取得了良好的效果,?報告如下。

1?　資料與方法

1 .1?　一般資料

在徹底清潔情況下,?選擇52 m3?的普通手術(shù)間3間(1?～?3?號),?其中1?號手術(shù)間為觀(guān)察組, 2?號手術(shù)間為對照Ⅰ組, 3?號手術(shù)間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min?后均行膽囊切除術(shù),?參加手術(shù)人員均為6人。

1 .2?　方法

1 .2 .1?　消毒方法:觀(guān)察組采用多功能層流凈化機(成都肯格王電子科技有限公司生產(chǎn), KDIH 150型),?于手術(shù)前60 min?開(kāi)啟,?手術(shù)開(kāi)始仍持續動(dòng)態(tài)空氣消毒至手術(shù)結束。對照Ⅰ?組采用多功能層流凈化機(同觀(guān)察組)于手術(shù)前60 min?開(kāi)啟,?行靜態(tài)空氣消毒60 min ,?手術(shù)開(kāi)始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線(xiàn)燈(山東威海醫用高分子制品廠(chǎng)生產(chǎn))行術(shù)前照射60 min ,?每50?～?100 m3?懸掛30 W?紫外線(xiàn)燈管4?～?6支,?燈管與手術(shù)床面距離<2 m,?強度>70?μW/cm2 ,

燈開(kāi)啟5 min?后開(kāi)始計時(shí)。

1 .2 .2?　采樣方法:三組分別于消毒前,?手術(shù)開(kāi)始(消毒后即刻)、手術(shù)開(kāi)始后60?、90?、120 min?采樣。將直徑9 cm?的平皿置于手術(shù)間東、西、南、北、中5?個(gè)采樣點(diǎn),?距地面垂直高度1 .5 m ,?暴露5 min(室溫20?～25?℃,?相對濕度50 %～?60 %)。將標本送醫院感染管理科實(shí)驗室,?置于37?℃恒溫培養箱48 h ,?進(jìn)行菌落計數,?觀(guān)察其結果,?取其平均值。達標標準為細菌數<200?cfu/m3[ 2]?。

1 .2 .3?　統計學(xué)方法:所有數據采用SPSS 10 .0?統計軟件包進(jìn)行分析,?結果以?x?±s?表示。比較采用重復測量設計資料的方差分析,兩兩比較采用SNK?檢驗法。

2?　結果

三組消毒前后空氣中細菌數比較,?見(jiàn)表1?。

表1?示,?觀(guān)察組手術(shù)開(kāi)始90?～?120 min?細菌數顯著(zhù)低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀(guān)察組中消毒后各時(shí)段細菌數均顯著(zhù)低于消毒前(q =27 .3?、24 .1?、22 .7?、19 .6 ,?均P <0 .05)。對照Ⅰ?組和對照Ⅱ組中,?在手術(shù)開(kāi)始后120 min?細菌數同消毒前比較,差異無(wú)顯著(zhù)性意義(q =3 .8?、3 .5 ,?均P >0 .05),說(shuō)明在手術(shù)開(kāi)始后120 min ,?采用多功能層流機靜態(tài)消毒與紫外線(xiàn)靜態(tài)消毒效果均已不復存在。

3?　討論

紫外線(xiàn)消毒具有殺菌譜廣,?對物品無(wú)損害,?無(wú)殘留毒性,?經(jīng)濟,?安全,?使用方便等優(yōu)點(diǎn)。它對空氣中氣溶膠顆粒內微生物的殺滅作用,主要是通過(guò)254nm?紫外線(xiàn)[3]?。但由于紫外線(xiàn)空氣消毒效果受到多種因素的影響,?使用時(shí)需定期測定燈管照射強度,?定期用無(wú)水乙醇紗布擦洗燈管,?消毒時(shí)保持手術(shù)間清潔干凈,?以保證消毒效果。此外,?紫外線(xiàn)對人體皮膚及眼睛均有傷害,?臭氧氣味特殊,?穿透力差,?所以不

能用于手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣消毒[ 4]?,?但能在無(wú)人靜態(tài)環(huán)境下消毒。靜態(tài)空氣消毒時(shí),?殺菌能達到衛生部《消毒技術(shù)規范》要求。從表1觀(guān)察到,?紫外線(xiàn)照射可使空氣中的細菌數明顯下降,?隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間的延長(cháng),?空氣中細菌數明顯上升,?紫外線(xiàn)空氣消毒效果持續時(shí)間較短。1?次消毒后達標的空氣、細菌數在手術(shù)開(kāi)始后120 min?超過(guò)200?cfu/m3?。故只能作為手術(shù)室空氣消毒的輔助措施。

醫院手術(shù)室在手術(shù)期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術(shù)前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等),?室內細菌數量有上升趨勢,?手術(shù)進(jìn)行期(醫療人員不可避免地流動(dòng))、手術(shù)收尾期(術(shù)后包扎、搬運病人、清理雜物等)手術(shù)間空氣中細菌含量再次上升,?一直延續至全部工作結束。表1?中的數據明確顯示了這種手術(shù)期間空氣中細菌數量的上升趨勢。通過(guò)多功能層流凈化機動(dòng)態(tài)環(huán)境下消毒,?能夠有效地控制手術(shù)間內動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣中的細菌超標。多功能層流凈化機具有廣譜高效、無(wú)死角的優(yōu)點(diǎn)。采用過(guò)濾除菌、靜電吸附和機內高強度紫外線(xiàn)殺菌的有機結合,?并將凈化后的空氣放回空間反復循環(huán)自?xún)??不僅能殺滅細菌繁殖體,?還能殺滅細菌芽

孢與病毒,?既能靜態(tài)消毒,?又能動(dòng)態(tài)殺菌。通過(guò)多級過(guò)濾、水平層流方式,?有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進(jìn)的活性碳濾膜能除去各種異味,?使室內空氣得到凈化,?釋放負離子,?清新空氣,?改善室內空氣質(zhì)量,使手術(shù)室空氣清新無(wú)異味,?對人體沒(méi)有傷害。所以,用多功能層流凈化機動(dòng)態(tài)空氣消毒,?能有效地控制手術(shù)室內動(dòng)態(tài)環(huán)境下的細菌超標。

多功能層流凈化機的正確使用是確保手術(shù)間動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應注意機器無(wú)論用于靜態(tài)消毒還是動(dòng)態(tài)凈化消毒殺菌,?均要求關(guān)閉門(mén)窗。使用環(huán)境條件:溫度5?～?40?℃,?相對濕度≤90 %,?遠離易燃易爆物品。每50?～?100 m3?手術(shù)間安裝1?臺。對于污染嚴重,?房間體積較大,?人員進(jìn)出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等,?則應選擇大風(fēng)量運轉方式進(jìn)行徹底凈化殺菌。例如,?在一間90 m3?的手術(shù)室使用該機,?機器運轉方式為:手術(shù)前30?～?60min?開(kāi)機(用大風(fēng)量檔);手術(shù)準備期繼續用大風(fēng)量檔處理;進(jìn)入手術(shù)過(guò)程中,?根據室內人員的感受可適當調小風(fēng)量;手術(shù)結束做完清潔后,?再用大風(fēng)量檔處理30?～?60 min ,?為下次手術(shù)作準備。多功能層流凈化殺菌機初效和中效過(guò)濾器一般3?～?6?個(gè)月檢查1?次,?發(fā)現塵埃較多應取下過(guò)濾器,換上備用件,?用溶有中性洗滌劑的溫水清洗,?在陰涼

處涼干備用。高效過(guò)濾器不能清洗重復使用,?一般2?～?3?年更換1?次。機內安裝的紫外線(xiàn)殺菌管,?其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過(guò)濾器上附著(zhù)的細菌,?一般2?年左右更換1?次。檢查和更換紫外線(xiàn)燈管時(shí),?應防止紫外線(xiàn)輻射。

我院使用多功能層流凈化機對手術(shù)室進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒,?觀(guān)察發(fā)現其具有以下優(yōu)越性:①消毒效果顯著(zhù);②可根據手術(shù)間的污染程度調節消毒時(shí)間長(cháng)短及風(fēng)量大小;③明顯提高手術(shù)室空氣質(zhì)量,?提高病人和手術(shù)人員的舒適度,?符合現代醫學(xué)以人為本的服務(wù)理念[ 5]?;④操作方法簡(jiǎn)便。