發(fā)布時(shí)間:2023-07-29 21:44:02 人氣:3876
談到發(fā)熱門(mén)診,我們先要簡(jiǎn)單介紹一下“發(fā)熱門(mén)診”的起源。
2003在中國(guó)發(fā)生了建國(guó)以來(lái)最重大的以發(fā)熱和肺部病變?yōu)橹骱粑纻魅静。环Q(chēng)之為“傳染性非典型肺炎”,國(guó)際統(tǒng)一命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)”。由于SARS經(jīng)人與人呼吸道傳染、傳播速度很快、范圍很廣、患病后病情重、救治難度大,以及死亡率高等特點(diǎn),使得中國(guó)政府自上而下地給予了前所未有的關(guān)注,并采取了非同尋常的措施,其中包括在各二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立于其他任何門(mén)診(普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診、特需門(mén)診等)的特殊的、具有獨(dú)立物理區(qū)域的門(mén)診,它甚至還不同于既往的腸道門(mén)診(腹瀉門(mén)診)。
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一、國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)基本要求如下:
1.必須是獨(dú)立的門(mén)診區(qū)域。
2.與其他醫(yī)療單元和公共建筑之間要保持一定距離。
3.空間上不可以為全封閉式的,必須設(shè)置可開(kāi)啟的窗戶(hù)。
4.空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)完全獨(dú)立,而且應(yīng)該安裝全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng),不允許安裝循環(huán)回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)。
5.如果使用空調(diào),要按照清潔區(qū)→緩沖區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)設(shè)計(jì)壓力梯度和流向。
6.醫(yī)務(wù)人員和患者的通道必須分開(kāi)。
7.污物處理通道和清潔物品傳輸通道必須嚴(yán)格分開(kāi)。
8.門(mén)診區(qū)域內(nèi)部還必須按照呼吸道傳染病隔離要求設(shè)置若干區(qū)域。
9.室內(nèi)裝修,包括裝修材料必須能承受腐蝕性的消毒劑消毒;不允許使用有凹凸不平和有縫隙的裝修材料。
10.收費(fèi)、藥房和檢驗(yàn)(抽血)等,都必須在發(fā)熱門(mén)診內(nèi)部完成,從而要配設(shè)相應(yīng)的區(qū)域。
11.有條件的單位可以配設(shè)影像診斷設(shè)備,包括DR和超聲檢查設(shè)備,甚至CT。但并非必須,要按照醫(yī)院規(guī)模確定。
12.搶救設(shè)施,除顫儀、心電檢測(cè)儀、氧飽和度檢測(cè)儀、設(shè)備帶等,均應(yīng)配設(shè),呼吸機(jī)并非必須,器官插管等也并非必須。如有需要,應(yīng)借助醫(yī)院其他科室的力量或設(shè)備。
13.發(fā)熱門(mén)診內(nèi)部和外部都必須有醒目的各種標(biāo)識(shí)。
14.醫(yī)院信息系統(tǒng)可以共享,無(wú)需獨(dú)立設(shè)置。
15.如果有條件,可以設(shè)立醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)門(mén)休息(睡眠)室,但要與發(fā)熱門(mén)診不在同一區(qū)域,并設(shè)置洗浴間。
綜上,在改建或擴(kuò)建發(fā)熱門(mén)診時(shí),必須綜合考慮上述要求,其根本目的是防止交叉感染和潛在的重大呼吸道傳染病的擴(kuò)散。
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二、關(guān)于三區(qū)劃分
發(fā)熱門(mén)診“三區(qū)劃分”應(yīng)按照呼吸道傳染病診治和防范要求來(lái)劃分,這種劃分完全不同于消化道傳染病門(mén)診(腸道門(mén)診),必須是在有形空間上給予明確的分隔。因此在改建的時(shí)候,三區(qū)劃分是首先要納入設(shè)計(jì)的。
三區(qū)包括:
1.清潔區(qū)。工作人員進(jìn)入診療室之前放置個(gè)人物品和更換傳染病專(zhuān)用工作服(長(zhǎng)袖衣褲)或休息的區(qū)域。在半污染區(qū)的“上游”。
2.半污染區(qū)。位于清潔區(qū)和污染區(qū)(診療室)之間的區(qū)域,醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)區(qū)域更換防護(hù)用品,包括戴口罩、帽子、護(hù)目鏡和手套,穿隔離服、隔離鞋等,此區(qū)域也是醫(yī)務(wù)人員下班去除前述一整套隔離裝備(可能有污染的)之后首先進(jìn)入的區(qū)域。
3.污染區(qū)。即診療區(qū),是醫(yī)務(wù)人員與發(fā)熱病人“共處一室”的區(qū)域,任何病原體都會(huì)集中在這個(gè)區(qū)域,因此,要確保幾個(gè)不可:第一,空氣不可倒流到半污染區(qū);第二,所有的污物處理都在這個(gè)區(qū)里進(jìn)行;第三,患者不得進(jìn)入半污染區(qū)。因此,門(mén)的設(shè)置很重要(這個(gè)問(wèn)題要重點(diǎn)講),要有門(mén)禁卡,從上游進(jìn)入下游,可以從里面直接開(kāi)門(mén),而從外而內(nèi)(從下游進(jìn)入上游),只有醫(yī)務(wù)人員用門(mén)禁卡可以進(jìn)入,當(dāng)然,如果有條件也可以用人臉識(shí)別技術(shù)。
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三、患者留觀區(qū)
發(fā)熱門(mén)診的病人留觀時(shí)間原則上不應(yīng)該超過(guò)24小時(shí),留觀的目的主要是為了病人緊急搶救、疑似病例等待確認(rèn)和轉(zhuǎn)運(yùn)的空隙期暫時(shí)停留。因此,要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小,確定留觀床位數(shù)。須知,留觀病人越多,對(duì)發(fā)熱門(mén)診的壓力越大,所以,設(shè)不超過(guò)3張床就可以了,不要試圖將發(fā)熱門(mén)診作為多收病人的通道。留觀區(qū)要獨(dú)立,物理上獨(dú)立,盡量不是用簾子擋開(kāi),而是開(kāi)辟獨(dú)立區(qū)域。另外,盡可能是單人間,再小也要單人間,以防病人交叉感染,比如將疑似病人放在一起就很危險(xiǎn),舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,三個(gè)疑似病例中有一例最終為確診病例,另外兩位就可能被交叉感染。內(nèi)部的消毒設(shè)施要一開(kāi)始就考慮好。
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四、檢驗(yàn)、藥房、收費(fèi)
1.檢驗(yàn)。發(fā)熱門(mén)診原則上不設(shè)檢驗(yàn)科,但是抽血和咽拭子(這個(gè)“拭子”是對(duì)的,不能改哦)檢查等,需要在發(fā)熱門(mén)診實(shí)施,“檢驗(yàn)科”當(dāng)然必須設(shè)在污染區(qū),有專(zhuān)門(mén)的區(qū)域,面積不大,可以不超過(guò)5平方米,有條件的可以做血液常規(guī)和C反應(yīng)蛋白等簡(jiǎn)單的檢查,不設(shè)生化儀等大型檢驗(yàn)設(shè)備。
2.藥房。藥房的位置要視情況而定,一般設(shè)于病人就診結(jié)束離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診的通道附近,但是理想地,應(yīng)該有二門(mén)二窗。二門(mén)即藥師進(jìn)入藥房的門(mén)和傳輸藥品進(jìn)入藥房的門(mén);二窗即:(1)病人自己取藥的窗戶(hù);(2)為了留觀病人治療,由護(hù)士取出針劑的窗戶(hù)。還應(yīng)該同時(shí)配備配藥間,可以在藥房?jī)?nèi)專(zhuān)門(mén)設(shè)一個(gè)分隔的空間。
3.收費(fèi)。提倡對(duì)發(fā)熱病人在診治結(jié)束后收費(fèi),不宜反復(fù)收費(fèi),目的是避免增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì),所以從流程和順序上講,應(yīng)該設(shè)置在藥房的“上游”,即收費(fèi)完成后取藥,取藥后離開(kāi)門(mén)診。
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五、洗刷間
洗刷間供洗消衛(wèi)生人員用,包括一般的洗刷和必要的醫(yī)用物品的洗刷,要另行設(shè)計(jì)。
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六、患者用衛(wèi)生間
設(shè)置于污染區(qū),可以男女共用,但是要一用一消毒,在處理下水(尿糞和洗刷用水)的時(shí)候,要嚴(yán)格按照傳染病的化糞池設(shè)計(jì),并有方便易行的消毒路徑。
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七、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)
休息區(qū)的概念包括了真正意義的“休息”、飲水和如廁,不建議在發(fā)熱門(mén)診午休和用餐,更不建議換班后在其內(nèi)睡覺(jué)。廁所可以加鎖男女混用。休息區(qū)當(dāng)然設(shè)置在清潔區(qū)。