隨著(zhù)信息的發(fā)展和自動(dòng)化技術(shù)的日趨成熟，研制集智能化、數字化、信息化于一體的層流手術(shù)室監控系統已成為必要和可能［1］。潔凈手術(shù)部以層流手術(shù)室為核心，并包括各類(lèi)輔助用房、自成體系的功能區域。采用凈化空調系統，有效控制室內溫度、濕度和塵埃含量，實(shí)現理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量［2］。某院自2006?－08?啟用潔凈手術(shù)間15?間，其中百級2?間，千級1間，萬(wàn)級10?間，正負壓切換2?間。由于設施完備，布局合理，充分利用了潔凈、凈化空間，使工作效率明顯提高，收到了滿(mǎn)意效果。

1?設施與合理布局

1．?1?潔凈系統凈化空調系統作用原理是潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入，迅速向下方及四周擴散、混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排出，使室內污染空氣不斷得到稀釋?zhuān)敝吝_到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我院采取的是中央監控工作站，現場(chǎng)控制柜與手術(shù)室間控制面板共同組成整個(gè)手術(shù)室凈化空調系統的控制、監測系統。中央控制工作站設在手術(shù)室內集中主控制室中，由監控計算機、監控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術(shù)室的溫度、濕度、壓差的監測與調節，并可對所有空調設備的停機、工作、故障等進(jìn)行控制和監測?？照{現場(chǎng)控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節能控制、遠程溫度調節、風(fēng)機運行和故障監測、系統工作監測、系統報警監測等功能。中央控制面板的空調系統控制功能包括溫度、濕度設定操作空調系統狀態(tài)、高效狀態(tài)的監控。通過(guò)調控保持不同級別區域的梯次壓差，保持室內正壓及氣流的定向流動(dòng)。每個(gè)手術(shù)間配備獨立機組，空氣過(guò)濾系統分初效、中效、高效3?級，由專(zhuān)業(yè)維修人員進(jìn)行監測，定期清洗更換?；仫L(fēng)過(guò)濾網(wǎng)裝卸簡(jiǎn)單，便于清洗更換。

1．?2?建筑布局類(lèi)型我院采用潔、污雙通道布局，潔凈手術(shù)通道:?醫護人員、無(wú)菌物品、患者;?非潔凈通道:?術(shù)后器械、敷料。與供應室有1?部潔凈電梯、1?部污物電梯相連?；颊叱鋈肟谟袑榆?chē)處，嚴格區分室內、外用車(chē)，并有明顯標示。設有附屬房間等。

1．?3?通訊系統由電話(huà)、呼叫對講、手術(shù)室廣播、家屬等候區廣播、可視對講門(mén)禁等系統組成，每個(gè)附屬房間均有電話(huà)，通過(guò)呼叫對講系統可以實(shí)現中央控制室與手術(shù)間的呼叫與對講，緊急情況可通過(guò)手術(shù)室廣播系統發(fā)揮作用。通過(guò)門(mén)禁系統，在中央控制室可控制手術(shù)室每個(gè)出入口大門(mén)，實(shí)現對講、可視等功能。

1．?4?信息系統由手術(shù)室計算機管理系統、手術(shù)信息屏、視頻監控系統、教學(xué)攝像系統組成。手術(shù)計算機管理系統可完成手術(shù)資料查詢(xún)、統計、收費、醫生工作站和排班功能。教學(xué)攝像鏡頭直接安裝在無(wú)影燈臂上，通過(guò)對手術(shù)部位攝像，在示教室完成手術(shù)教學(xué)任務(wù)。通過(guò)每個(gè)手術(shù)間和內、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過(guò)監視器可觀(guān)察到每個(gè)手術(shù)間及走廊情況。手術(shù)信息屏可以使醫生很方便的看到手術(shù)進(jìn)展情況。

1．?5?手術(shù)間設計為不等邊八角形，主控板中央控制面板具有照明動(dòng)力控制、氣體壓力監測、時(shí)間顯示、溫度、濕度顯示、手術(shù)計時(shí)、麻醉計時(shí)、空調系統控制、通訊、背景音樂(lè )控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統，壓縮空氣2?套，負壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時(shí)加溫液體，3個(gè)玻璃門(mén)壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術(shù)間門(mén)設有腳觸感應控制，可折疊式寫(xiě)字板內備有護理文件、收費標準等，每個(gè)手術(shù)間配備1?臺電腦一體機與醫院的計算機系統聯(lián)網(wǎng)。

1．?6?物流系統有氣動(dòng)管道傳送系統，可與病房、血庫、病理室等進(jìn)行手術(shù)預約單、病理標本等傳送。

1．?7?安全緊急疏散及報警系統意外斷電時(shí)手術(shù)室每個(gè)手術(shù)間不間斷電源( UPS)?可保證正常工作2 h，門(mén)禁系統可保證消防斷電門(mén)自動(dòng)全開(kāi);?安全出口、緊急報警、緊急開(kāi)門(mén)標志明顯。

2?管理措施

2．?1?規定不同凈化手術(shù)間的用途百級適應心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)。千級適用于眼科、整形外科、普通外科(?Ⅰ類(lèi))?。萬(wàn)級適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科(?Ⅱ類(lèi))?。正負壓手術(shù)間適用于急診、感染手術(shù)。

2．?2?人員控制醫護人員是層流手術(shù)室最大的污染源，手術(shù)人員的活動(dòng)是主要污染源的來(lái)源，減少控制污染源的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)人員的數量和活動(dòng)［3］，要按手術(shù)室的大小和級別控制人員，一般不允許在手術(shù)間參觀(guān)手術(shù)，若實(shí)習或進(jìn)修等一定要進(jìn)入手術(shù)室內，一臺手術(shù)不超過(guò)3?名［4］，不能任意走動(dòng)，只能在指定區域活動(dòng)。

2．?3?物品運送

2．?3．?1?無(wú)菌物品運送無(wú)菌物品經(jīng)過(guò)供應室與手術(shù)室專(zhuān)用電梯運到手術(shù)室，用手術(shù)室專(zhuān)用清潔車(chē)運到無(wú)菌物品存放室。

2．?3．?2?污物處理手術(shù)完畢，污染敷料及手術(shù)器械由專(zhuān)職保潔員經(jīng)手術(shù)間后門(mén)通過(guò)污物走廊至污物間，經(jīng)污物電梯運送。器械與供應室人員交接后，進(jìn)行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領(lǐng)回供應室打包滅菌。污物在運送過(guò)程中必須密閉。

2．?4?嚴格管理手術(shù)間門(mén)戶(hù)手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，保持一定正壓，從而保證手術(shù)室內的潔凈空氣向外排出，室外的空氣不會(huì )進(jìn)入室內，開(kāi)門(mén)后就破壞了壓差系統，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［5］。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行，切換到負壓狀態(tài)，室內的污染空氣不會(huì )進(jìn)入室外。

2．?5?清潔衛生層流手術(shù)室的一切清潔工作采用濕式打掃，在凈化空調組運行時(shí)進(jìn)行，手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、各種車(chē)及物品表面、地面每日于手術(shù)前后用清水、含氯消毒液擦拭，每周徹底大掃除，包括手術(shù)間的墻壁擦洗，使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把是細菌的滋生源和傳播細菌的載體，故不得在3?區混合，應在拖把上有明顯的分區標示，在每次使用后用流動(dòng)水反復沖洗、清泡、消毒、晾干再用。

2．?6?空氣凈化手術(shù)前30 min?開(kāi)啟凈化空調系統，并將溫度調到22?～?25℃，濕度控制在50%?～?60%。術(shù)畢做好衛生清潔工作，繼續30 min?后關(guān)閉凈化空調系統，急診手術(shù)間、潔凈區內走廊的凈化空調應調機24 h?低速運行狀

態(tài)，以備急診手術(shù)。

2．?7?凈化空調系統的維護整個(gè)空調系統配有專(zhuān)人維護和保養，定期檢查硬件設施，保潔員每周徹底清潔回風(fēng)口濾網(wǎng)，回風(fēng)口濾網(wǎng)每年更換1?次，初效過(guò)濾器2?周濕式清潔1?次，如系統出現“過(guò)濾器報警”應對中效過(guò)濾器清理或更換，高效過(guò)濾器3?年以上再更換，保證設備使用完好。

3?體會(huì )

重新制訂各項規章制度，按層流手術(shù)室要求制訂出相應的規章制度，如消毒隔離制度、手術(shù)室無(wú)菌管理制度、參觀(guān)制度、巡回器械護士及保潔員工作流程等均重新制定。

正確使用層流手術(shù)室，護理人員由于對層流手術(shù)室概念不太了解，所以崗前培訓很重要，首先請廠(chǎng)家對技術(shù)進(jìn)行專(zhuān)項培訓，其次通過(guò)外出學(xué)習、上網(wǎng)查閱等了解層流手術(shù)室的管理和使用，組織全體護理人員學(xué)習新制定的手術(shù)室制度，避免使用不當造成設備損壞。

嚴格區分潔凈與非潔凈區，加強對潔凈區的保護非常重要。層流手術(shù)室的人員、物品、流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要媒介，潔凈手術(shù)的空氣凈化只能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅手術(shù)室內吸附在物體表面的細菌，加強對手術(shù)室的保護，控制污染源，減少手術(shù)感染發(fā)生。

層流手術(shù)室的安全使用與管理對保證醫療質(zhì)量、控制感染起到關(guān)鍵性作用，我院手術(shù)室使用至今由科室和感染科共同對手術(shù)室的空氣質(zhì)量和物體表面抽樣控制均達到層流手術(shù)室的標準，減少了手術(shù)切口的感染率，提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。