發(fā)布時(shí)間:2023-02-23 21:26:22 人氣:4995
引言
白血病是一種嚴(yán)重的血液疾病,會(huì)導(dǎo)致患者免疫力降低。當(dāng)前主要通過化學(xué)療法對(duì)患者進(jìn)行治療,但此種治療方法又會(huì)使患者幾乎完全喪失免疫力。因此,為保護(hù)患者治療期間不受其他疾病感染,需要為患者創(chuàng)造相對(duì)無菌環(huán)境,無菌病房(以下簡(jiǎn)稱病房)成為血液病治療期間的首選場(chǎng)所。
我國早期建設(shè)的無菌病房內(nèi)都未設(shè)置衛(wèi)生間,患者的大小便是通過小便壺和大便盆由護(hù)理人員拿出病房進(jìn)行處理。這樣不僅加大了護(hù)理工作的難度,同時(shí),由于患者意識(shí)清醒,生活能夠自理,采用這種方式大小便,患者也會(huì)感覺心里不舒適;
而且在整個(gè)過程中臭氣和細(xì)菌還是有可能在房間內(nèi)擴(kuò)散和積累, 對(duì)空氣品質(zhì)造成一定影響。近年國內(nèi)部分醫(yī)院血液無菌病房已開始采用設(shè)置患者專用衛(wèi)生間的建設(shè)方案,衛(wèi)生間的設(shè)置可提篼患者住院期間的生活舒適程度和降低護(hù)理人員工作難度的同時(shí)又可降低因患者如廁對(duì)病房內(nèi)空氣品質(zhì)造成的影響。但國家尚沒有針對(duì)無菌病房內(nèi)可建造衛(wèi)生間的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),目前可供參考的規(guī)范也沒有相關(guān)說明。因此, 本文著重對(duì)配置衛(wèi)生間的無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)原則進(jìn)行歸納,并對(duì)所涉及專業(yè)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行了分析,為血液無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)提供一些新的思路。
近年白血病呈逐漸篼發(fā)趨勢(shì), 對(duì)無菌病房需求量不斷的增加, 為了滿足白血病患者就醫(yī)需求,北京大學(xué)國際醫(yī)院在新建腫瘤與血液中心6層建設(shè)血液無菌病房護(hù)理單元( 以下簡(jiǎn)稱病區(qū)),病區(qū)總建筑面積1500m2?左右,設(shè)有18間血液無菌病房及輔助用房,每間病房均配置了衛(wèi)生間, 工程于2014 年11月竣工投入使用。
1血液病房護(hù)理單元規(guī)劃的一般原則
1.1 平面布局
血液無菌病房護(hù)理單元應(yīng)自成一區(qū),平面布局(見圖1)一般采用“內(nèi)外廊分區(qū)”和“潔污分區(qū)”的設(shè)計(jì)原則, 在靠近病房區(qū)域內(nèi)側(cè)設(shè)置潔凈走廊( 內(nèi)廊),其與各病房和潔凈輔助用房相通,構(gòu)成了整個(gè)病區(qū)的潔凈區(qū)。靠近病房區(qū)域外側(cè)設(shè)置封閉式走廊(外廊)作為污物通道,兼做家屬探視通道,構(gòu)成了整個(gè)病區(qū)的污染區(qū)。
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1?.2 流線設(shè)計(jì)?
病區(qū)的流線應(yīng)遵循“入口分流”的原則?!叭肟诜至鳌奔瘁t(yī)護(hù)出入口與患者入口, 潔凈與污染物品均分開設(shè)置。醫(yī)護(hù)人員乘醫(yī)護(hù)專梯通過醫(yī)護(hù)專用入口經(jīng)過更衣、換鞋等衛(wèi)生措施后才能進(jìn)入病區(qū)?;颊叱瞬〈矊L萃ㄟ^患者入口更衣?lián)Q鞋后,經(jīng)過藥
浴室藥浴滿足體表消毒要求后才能進(jìn)入病房。另外患者家屬可乘客梯通過探視走廊對(duì)患者進(jìn)行探視,并可通過雙向?qū)χv系統(tǒng)與患者進(jìn)行通話,有助于消?除患者的孤獨(dú)感。潔凈物品通過專用的通道進(jìn)出整?個(gè)病區(qū), 潔凈走廊和所有輔房的污物經(jīng)過打包后通過專用出口轉(zhuǎn)移至外廊, 每間病房與外廊之間墻上均設(shè)有傳遞窗,病房內(nèi)通過傳遞窗將打包后的污物?轉(zhuǎn)移到外廊。
1 .3 功能用房組合
輔助功能用房包括:治療室、無菌物品存放間、準(zhǔn)備間、消毒備餐室、緩沖間、藥浴室、配液室、更衣室及護(hù)士站等。護(hù)士站設(shè)在潔凈走廊中央,易于隨時(shí)觀察患者情況。配液室設(shè)置于護(hù)士站附近,便于醫(yī)護(hù)人員工作。消毒備餐間應(yīng)靠近外廊設(shè)置,內(nèi)側(cè)與潔凈走廊相通,為患者準(zhǔn)備的營養(yǎng)餐通過設(shè)置在墻上的傳遞窗送入備餐間,備餐間還應(yīng)設(shè)置營養(yǎng)餐加熱和餐具消毒等設(shè)備。
2 病區(qū)的設(shè)施配置
潔凈走廊( 內(nèi)廊)靠近每間病房門口墻上設(shè)置有空調(diào)控制面板, 護(hù)士可以根據(jù)不同患者溫度需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。病房與潔凈走廊之間觀察窗上開輸液孔,外側(cè)設(shè)置折疊式的桌板,護(hù)士不用進(jìn)入病房就可對(duì)患者進(jìn)行輸液、換藥等常規(guī)操作,減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出潔凈病房的次數(shù),利于保持病房內(nèi)的空氣潔凈度。護(hù)士站設(shè)有護(hù)士呼叫系統(tǒng)主機(jī)和顯示屏,直觀了解各個(gè)病房的呼叫情況,方便及時(shí)處置。探視走廊(外廊)病房窗邊墻上設(shè)有對(duì)講電話, 以滿足探視家屬與患者通話需求。??
病房內(nèi)設(shè)置護(hù)士呼叫和對(duì)講系統(tǒng),方便患者和護(hù)士站、探視家屬對(duì)講聯(lián)系; 患者床頭設(shè)置了床頭燈和室內(nèi)照明開關(guān),以及背景音樂音量調(diào)節(jié)開關(guān), 方便患者根據(jù)自身使用感受進(jìn)行調(diào)節(jié)。房間安裝監(jiān)視攝像頭, 在護(hù)士站可以觀察各病房患者的活動(dòng)情況。探視窗和觀察窗均設(shè)置電動(dòng)窗簾,可分別由患者和醫(yī)護(hù)人員遙控操作。墻上安裝有線電視機(jī),并配置了遙控器供患者觀看。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置洗手盆、浴室鏡和坐便器, 坐便器附近設(shè)置了安全扶手和護(hù)士呼叫按鈕, 以便患者發(fā)生異常情況時(shí)把扶和呼救。
3?設(shè)計(jì)方案的確定
3.1 建筑裝飾
病區(qū)輔助用房整體采用米黃色,暖色調(diào)。病房凈高2.6m,面積12m2?左右,空間相對(duì)較大,可降低壓抑感, 相對(duì)舒適。在病房與護(hù)士站、探視走廊之間設(shè)置寬大的通明玻璃窗,其窗臺(tái)較低,患者躺在床上就能看到窗外的景色和單元內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)。病房的壁板采用米黃色,富有親和力。壁板采用進(jìn)口樹脂板,這種板材表面光滑,耐擦洗, 耐腐蝕,不易滋生細(xì)菌。地板采用進(jìn)口橡膠地板, 踢腳做圓弧處理。
方案確定時(shí)在綜合考慮了設(shè)置衛(wèi)生間的優(yōu)越性后,每間無菌病房內(nèi)配備了患者專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生間凈高2.6m, 面積3m2?左右,墻面采用米黃色瓷磚。墻地面陰陽角均做圓弧處理,圓弧陰角利于日常清潔消毒,減少死角區(qū)域;圓弧陽角利于保護(hù)患者,降低磕碰損傷致病風(fēng)險(xiǎn)。頂面采用密閉式吊頂設(shè)計(jì),充分保障房間的氣密性。
衛(wèi)生間的門開向病房,利于患者倒地等異常情況時(shí)開啟施救。門采用氣密門, 與醫(yī)院一般病房衛(wèi)生間門的做法不同, 門下部未設(shè)置百葉。因?yàn)橐话悴》啃l(wèi)生間不設(shè)新風(fēng)而只有排風(fēng), 當(dāng)衛(wèi)生間?有患者沐浴時(shí),水蒸汽量增加, 空氣量相對(duì)減少,含氧量相對(duì)降低, 加上沐浴時(shí)衛(wèi)生間溫度較高,很容易使患者產(chǎn)生暈厥。所以在門下部設(shè)置百葉,以滿足患者在沐浴時(shí)較大空氣量的需求。而層流病房的衛(wèi)生間則不同,該衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)有凈化空調(diào)系統(tǒng), 可以滿足患者任何時(shí)候的空氣需求。故門下部未設(shè)置百葉, 進(jìn)而可以更好的阻隔衛(wèi)生間的空氣向病房流動(dòng)。
3.2 暖通空調(diào)
(1)病區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)注重安全性和節(jié)能??照{(diào)系統(tǒng)采用集中新風(fēng)機(jī)組+ 循環(huán)機(jī)組空氣處理模式。夏季工況,新風(fēng)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)集中深度除濕處理, 使新風(fēng)承擔(dān)室內(nèi)的濕負(fù)荷, 循環(huán)凈化機(jī)組只處理室內(nèi)顯熱負(fù)荷, 大量節(jié)省系統(tǒng)除濕及再熱的能耗。過度季節(jié)及冬季, 新風(fēng)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)送風(fēng)溫度作精確控制,充分利用自然新風(fēng)的冷量來抵消室內(nèi)的負(fù)荷。所有的凈化空氣處理機(jī)組均采用變頻器對(duì)風(fēng)機(jī)電機(jī)進(jìn)行控制,實(shí)現(xiàn)風(fēng)量無級(jí)調(diào)節(jié)功能及值班工況低負(fù)荷運(yùn)行。每臺(tái)循環(huán)機(jī)組設(shè)置于病房正上方,盡量縮短管線路徑,利于降低能源損耗。?間病房與衛(wèi)生間共用一臺(tái)循環(huán)機(jī)組,空調(diào)機(jī)組選用醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組采用雙風(fēng)機(jī)互為備用,很大程度上提高空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行安全性。??
(2) 病房空調(diào)設(shè)計(jì)方案的確定。
a)病房要求空氣潔凈度達(dá)到5級(jí)(百級(jí)),氣流組織為頂送側(cè)下回,垂直單向流,送風(fēng)天花滿布,回風(fēng)口布置在兩側(cè)墻下方[1],可保證患者在室內(nèi)活動(dòng)時(shí),在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔凈度均達(dá)到5級(jí)(百級(jí)),在患者臥床時(shí),其床位篼度的空氣潔凈度也為5級(jí)(百級(jí))。為保證房間的潔凈度,靜壓差也是一個(gè)十分關(guān)鍵的參數(shù), 病房相對(duì)潔凈走廊保持+8pa壓差,形成一定的壓力梯度,阻隔外界氣流可能對(duì)病房內(nèi)造成的污染。??
b)溫濕度的確定。病房溫度要求設(shè)計(jì)為22℃~26℃[1],由于患者幾乎喪失了免疫力,所以對(duì)室內(nèi)溫濕度的要求也十分嚴(yán)格,氣溫過低、過高,或者有較大幅度的波動(dòng),容易造成患者感冒。病房濕度要求設(shè)計(jì)為45%~60%[1],因?yàn)橄鄬?duì)濕度過低,可能造成患者口唇的干裂, 濕度過高,容易滋生細(xì)菌,造成感染。?
c)風(fēng)速的取值。病房的空調(diào)截面風(fēng)速設(shè)計(jì)為0.12m/s~0.25m/s , 根據(jù)下限風(fēng)速原理,在基本靜止?fàn)顟B(tài)下,最低0.12m/s的風(fēng)速仍可以保持室內(nèi)單向流[2],夜間使用時(shí)截面風(fēng)速的下限值可設(shè)定為0.12m/s。因?yàn)檫^篼的風(fēng)速會(huì)使患者產(chǎn)生吹風(fēng)感,造成患者感冒尤其是患者夜間睡覺時(shí),實(shí)際使用時(shí)根據(jù)不同患者的使用感受進(jìn)行針對(duì)調(diào)節(jié),大大提高了患者的舒適程度。??
d) 噪聲控制?;颊唛L期住在狹小的病房內(nèi),往往易于煩躁,加之凈化空調(diào)機(jī)組必須24h不間斷運(yùn)行,如果噪聲高,造成患者睡眠不良,情緒定會(huì)受影響,對(duì)治療不利。病房噪聲標(biāo)準(zhǔn)控制在45dB~50dB[1],白天噪聲標(biāo)準(zhǔn)不超過50dB(A),患者夜間睡覺時(shí)空調(diào)系統(tǒng)低頻運(yùn)行時(shí)空調(diào)噪聲可控制在45dB(A)以下。
(3)病房衛(wèi)生間空調(diào)設(shè)計(jì)方案的確定。
a)空氣潔凈度的確定。設(shè)計(jì)方案確定時(shí)充分考慮患者對(duì)衛(wèi)生問的使用情況,患者在化療前需要在病房內(nèi)進(jìn)行腸道消毒或其他需求,此時(shí)并不在治療期,可以正常使用衛(wèi)生間[3];在化療期間由于化療治療方法的副作用常引起患者嘔吐等癥狀,使患者食入量相對(duì)常人較少,因而他用衛(wèi)生間次數(shù)有限,處于衛(wèi)生間內(nèi)的時(shí)間相對(duì)較短。但考慮到衛(wèi)生間病菌相對(duì)較多,患者的免疫能力又比較低所以衛(wèi)生間必須設(shè)計(jì)為潔用房。 ?
衛(wèi)生間的凈化級(jí)別確定成為了一個(gè)難題,按照標(biāo)準(zhǔn)要求病房凈化級(jí)別為百級(jí)[],但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]和規(guī)范[4]”對(duì)衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)沒有明確要求。在馬兆勇等發(fā)表的《血液層流病房建設(shè)的幾點(diǎn)理解》一文中認(rèn)為衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)計(jì)為不低于1OOO級(jí)潔凈要求[5],但沒有相關(guān)必要性的說明;(www..com)而黃中發(fā)表的《無菌病房及其空調(diào)設(shè)計(jì)探討》一文中認(rèn)為對(duì)于設(shè)置衛(wèi)生間的病房,其排風(fēng)與衛(wèi)生問排風(fēng)系統(tǒng)合用,為了維持衛(wèi)生間一定的潔
凈度,其排風(fēng)量必須達(dá)到一定換氣次數(shù)(建議按25次/h換氣次數(shù)計(jì)算排風(fēng)量),不再考慮是否在衛(wèi)生間設(shè)置送風(fēng)口[6]。從黃中的觀點(diǎn)中可以看出,衛(wèi)生間的空氣潔凈度是由病房的空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)結(jié)合衛(wèi)生間的排風(fēng)系統(tǒng)來保持的,只要排風(fēng)的換氣次數(shù)>25次/h即可。鑒于以上,并從滿足治療的安全性和病房建設(shè)運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性兩方面考慮,北京大學(xué)國際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間的排風(fēng)換氣次數(shù)采用25次/h,并且在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置了高效送風(fēng)口,參照標(biāo)準(zhǔn)要求采用Ⅱ級(jí)用房標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生間凈化級(jí)別設(shè)劃為7級(jí)(萬級(jí))[1]。
b) 氣流組織形式的確定。因?yàn)榛颊呷鐜鷷r(shí)產(chǎn)生的污氣會(huì)從坐便器內(nèi)向上溢出擴(kuò)散至室內(nèi)其他地方。如按照普通衛(wèi)生間上排風(fēng)的氣流組織方式,污氣會(huì)先經(jīng)過患者后,再經(jīng)排風(fēng)口,排到室外,污氣中往往含有細(xì)菌,很容易造成患者感染。而采用頂送側(cè)墻下排氣流組織方式,即將送風(fēng)口設(shè)置于患者如廁時(shí)的上方吊頂,使?jié)崈艨諝庀冉?jīng)過患者,再到坐便器,最后通過排風(fēng)口排到室外,可最大限度的對(duì)患者形成氣流保護(hù)(如圖2 所示) 。楊彩青等發(fā)表的《層流無菌病房衛(wèi)生間通風(fēng)方案研究》文獻(xiàn)[7]中類似的理論研究證實(shí)了采用頂送側(cè)墻下排氣流組織的優(yōu)勢(shì)。但北京大學(xué)國際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間排風(fēng)口安裝高度與其不同,其衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)置淋浴設(shè)施, 故幾乎無熱濕蒸汽產(chǎn)生,所以排風(fēng)口安裝位置上緣僅高于坐便器,無需延伸到屋頂。此種方案的優(yōu)勢(shì)在于降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對(duì)患者造成的感染威脅的前提下,減小了衛(wèi)生間的排風(fēng)風(fēng)量,進(jìn)而降低了空調(diào)系統(tǒng)建設(shè)投資和運(yùn)行成本。
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c)壓差值的確定。孫魯春等發(fā)表的《無菌病房衛(wèi)生間設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果分析》一文中認(rèn)為衛(wèi)生間相對(duì)病房保持負(fù)5Pa~8Pa壓差[8]。但標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病房相對(duì)低級(jí)別房間最小保持+8Pa壓差[1],以阻隔外界對(duì)病房內(nèi)的污染。因此,衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差必須在-8Pa以上,但過高的壓差又會(huì)帶來舒適度降低及能耗增大問題。鑒于以上, 北京大學(xué)國際醫(yī)院血液無菌病房工程將衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差確定為8Pa~10Pa的負(fù)壓,杜絕如廁時(shí)產(chǎn)生污氣的外溢。
3 . 3 其他專業(yè)
(1)給排水因?yàn)樽詠硭赡軘y帶細(xì)菌而引起患者感染,所以衛(wèi)生間用水設(shè)置了獨(dú)立的純水處理及供應(yīng)系統(tǒng), 用于洗漱和沖廁,洗手盆配置冷、熱純水龍頭供患者使用,熱純水由分散于各個(gè)衛(wèi)生間內(nèi)洗手盆下方的即熱式電熱水器制備,熱水器不儲(chǔ)水,最大限度降低長期儲(chǔ)水而造成的細(xì)菌滋生產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。
前文提到衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)淋浴設(shè)施。因?yàn)榱茉∑鞯募訜嵫b置只能采用即熱型,方可避免因熱水貯存而滋生細(xì)菌的問題,但即熱型淋浴器的水溫容易因用水量變化而產(chǎn)生波動(dòng),水溫波動(dòng)過大容易引起患者感冒;另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多,如外排不及時(shí)會(huì)使衛(wèi)生間內(nèi)長期潮濕,容易滋生細(xì)菌。地面排水采用篼水封地漏,避免室內(nèi)負(fù)壓破壞水封,從而隔絕排水管內(nèi)污氣。
(2)電氣:凈化空調(diào)系統(tǒng)機(jī)組電源單獨(dú)引自大樓低壓配電室,電源采用雙電源切換,以便提高凈化區(qū)域供電可靠性。潔凈區(qū)燈具全部采用內(nèi)嵌式氣密燈具,兼具美觀和氣密性能。病房內(nèi)均安裝有地腳照明燈,利于患者夜晚起床安全。
(3) 醫(yī)療氣體醫(yī)院集中供氣系統(tǒng)供給病區(qū)氧氣、負(fù)壓吸引和壓縮空氣。病區(qū)護(hù)士站附近設(shè)置二級(jí)減壓箱,病房床頭治療帶均設(shè)置兩個(gè)氧氣、負(fù)壓吸引和壓縮空氣終端供治療和急救??
4. 結(jié)語
北京大學(xué)國際醫(yī)院血液無菌病房工程竣工后經(jīng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)各項(xiàng)性能指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)和相關(guān)規(guī)范要求。工程投用后醫(yī)護(hù)工作人員使用效果反映良好,患者住院期間外源性感染率較低對(duì)病房及衛(wèi)生間環(huán)境滿意度較高。無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)雖有先例可借鑒,但不能完全照搬,應(yīng)結(jié)合行業(yè)的最新發(fā)展趨勢(shì)和自身需求來進(jìn)行。希望通過北京大學(xué)國際醫(yī)院無菌病房的成功建設(shè)能為血液無菌病房有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定以及行業(yè)的建設(shè)者們提供一些有價(jià)值的參考。??