發(fā)布時(shí)間:2023-03-09 21:28:19 人氣:4083
摘要介紹了醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)的分類(lèi)??偨Y(jié)了醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理的各項(xiàng)制度、冷源系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、新排風(fēng)及風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)、多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)、機(jī)房空調(diào)系統(tǒng)、醫(yī)院空調(diào)感染管理方面的經(jīng)驗(yàn)。介紹了醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能管理的經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞醫(yī)院集中空調(diào)運(yùn)行管理節(jié)能感染控制
0引言
醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院建筑內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié),為醫(yī)療活動(dòng)提供適宜的環(huán)境,滿(mǎn)足醫(yī)院的基本醫(yī)療需求,從而保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。
對(duì)于一般的公共建筑而言,作為機(jī)電設(shè)備的暖通空調(diào)系統(tǒng)大多起著制冷、制熱、通風(fēng)的作用。然而醫(yī)院受其功能和特點(diǎn)的影響,對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)在很多方面都有著特殊的要求。例如:手術(shù)室、ICU?等有潔凈度要求的凈化空調(diào),核磁室、信息機(jī)房等恒溫恒濕精密空調(diào)。另外,醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)行中也可能會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題,如能源浪費(fèi)嚴(yán)重、軍團(tuán)菌污染、人員交叉感染、設(shè)備失火等等。這些問(wèn)題大多不是由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)或前期施工所遺留下來(lái)的,而是管理上的疏忽導(dǎo)致的。筆者以本市某大型三甲醫(yī)院為例,結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究,對(duì)醫(yī)院集中空調(diào)的運(yùn)行管理進(jìn)行分析。
1醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)與分類(lèi)
醫(yī)院不同功能的房間及其中人員對(duì)室內(nèi)環(huán)境有不同要求。由于醫(yī)院的特殊性,醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)具有安全性、服務(wù)性、連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性和經(jīng)濟(jì)性五大特點(diǎn)[1]。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)按照其功能和服務(wù)對(duì)象大致可分為冷源系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、舒適性空調(diào)系統(tǒng)和機(jī)房
空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)于冷源系統(tǒng),醫(yī)院常用的冷源設(shè)備包括水冷(如離心型、螺桿型)冷水機(jī)組和風(fēng)冷冷水機(jī)
組;對(duì)于凈化空調(diào)系統(tǒng),它主要通過(guò)凈化空調(diào)機(jī)組服務(wù)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部、ICU、潔凈實(shí)驗(yàn)室等有凈化需求的場(chǎng)所?;對(duì)于舒適性空調(diào)系統(tǒng),醫(yī)院大多在門(mén)診和普通病房區(qū)域采用半集中式的風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng),或分散式的多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng)和分體空調(diào)系統(tǒng),并搭配新、排風(fēng)系統(tǒng)一起使用;對(duì)于機(jī)房空調(diào)系統(tǒng),它是專(zhuān)門(mén)保證醫(yī)院的核磁、CT等設(shè)備機(jī)房,或醫(yī)院信息、電話(huà)機(jī)房恒溫恒濕的一類(lèi)特殊的精密空調(diào)。
2醫(yī)院集中空調(diào)運(yùn)行管理
2.1人員及制度
醫(yī)院空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行管理和維修人員都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并通過(guò)考核取得相應(yīng)證書(shū)后上崗。在崗期間要繼續(xù)參加各種新產(chǎn)品、新技術(shù)的培訓(xùn),以適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的變化情況。完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核,從而對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估,便于日后的完善。
各類(lèi)空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行管理都應(yīng)建立合理、明確、簡(jiǎn)潔的運(yùn)行操作、維修保養(yǎng)、安全應(yīng)急等制度或流程,并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.2冷源系統(tǒng)
由于冷源系統(tǒng)的種類(lèi)和形式多樣,不同形式的制冷設(shè)備應(yīng)按各自機(jī)組的技術(shù)資料及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行管理。
2.2.1冷水機(jī)組及冷水系統(tǒng)
以水冷式冷水機(jī)組為例。運(yùn)行管理人員應(yīng)定期檢查冷水機(jī)組及水泵的電氣性能(接觸器、控制元件、電源電壓等),確保主要的電器元件正常工作,電器參數(shù)在合理范圍內(nèi)。2年更換一次壓縮機(jī)冷凍油,并確保潤(rùn)滑油清純。對(duì)冷水系統(tǒng)蒸發(fā)器、冷凝器每年進(jìn)行一次物理、化學(xué)清洗,降低換熱熱阻以提高換熱效率,并降低輸送能耗。定期檢查水處理設(shè)備的進(jìn)出水壓力差,每天固定時(shí)間進(jìn)行反沖洗、排污,以清除堵塞的雜物。除了保養(yǎng)和維修工作,需建立巡視記錄,每日需要記錄的參數(shù)如下:滿(mǎn)載電流、油溫及壓力、冷凝器溫度和壓力、蒸發(fā)器溫度和壓力、冷水供回水溫度和壓力、冷卻水供回水溫度和壓力等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并排查。
2.2.2冷卻水系統(tǒng)
醫(yī)院大系統(tǒng)優(yōu)先采用水冷式冷卻方式。冷卻水系統(tǒng)多為開(kāi)式系統(tǒng),通過(guò)冷卻塔與大氣連通,每日需補(bǔ)充大量的水[2]。
冷卻水系統(tǒng)的日常運(yùn)行內(nèi)容應(yīng)包括:每周對(duì)冷卻水水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果應(yīng)符合GB50050—2007《工業(yè)循環(huán)冷卻水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》中對(duì)間接冷卻系統(tǒng)循環(huán)冷卻水水質(zhì)指標(biāo)的要求,檢測(cè)參數(shù)主要有濁度、色度、pH值、電導(dǎo)率、硬度、堿度、氯離子等[3]。定期檢查冷卻塔底補(bǔ)水管和浮球閥、冷卻風(fēng)扇軸承和電動(dòng)機(jī)、傳動(dòng)皮帶松緊度和完好程度等,每年定期清洗一次冷卻塔填料,并作好過(guò)濾、除垢、殺菌、緩蝕工作。
2.2.3冷源系統(tǒng)冬季運(yùn)行
通常情況下,兩管制空調(diào)末端夏季由冷水機(jī)組提供冷水制冷,冬季由鍋爐提供熱水并配合散熱器供暖。但醫(yī)院的凈化空調(diào)多為四管制,冬季需要提供冷水,故需運(yùn)行制冷機(jī)。由于北方氣候寒冷,冷水機(jī)組的冬季運(yùn)行需要注意以下幾點(diǎn):每次啟動(dòng)機(jī)組之前必須保證機(jī)組通電24h以上,以預(yù)熱潤(rùn)滑油,確保溶解在其中的制冷劑充分逸出。過(guò)低的冷卻水供水溫度會(huì)導(dǎo)致壓縮機(jī)供油壓力的不正常,注意控制冷卻水溫度在25℃以上,并且當(dāng)水溫低于25℃時(shí),關(guān)閉冷卻塔風(fēng)扇。冷卻塔淋水裝置處的氣溫應(yīng)控制在0℃以上,池水溫度在10~15℃以上。冬季不運(yùn)行的冷卻塔,要將集水槽和管道中的水排掉,運(yùn)行的冷卻塔開(kāi)啟塔底電加熱器,供回水、補(bǔ)水用電伴熱設(shè)備加熱,以免凍壞設(shè)備和管道。
2.3凈化空調(diào)系統(tǒng)
依據(jù)GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求,潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)為:對(duì)相鄰低級(jí)別的最小靜壓差、換氣次數(shù)、手術(shù)臺(tái)截面風(fēng)速、自?xún)魰r(shí)間、溫度、相對(duì)濕度和最小新風(fēng)量等[4]。不同級(jí)別的手術(shù)室對(duì)以上參數(shù)要求的級(jí)別不同。保證送入房間的空氣潔凈是凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和管理工作的重中之重。
2.3.1凈化空調(diào)的運(yùn)行檢測(cè)
對(duì)于凈化空調(diào)管理,應(yīng)建立健全的凈化空調(diào)系統(tǒng)檢測(cè)制度,檢測(cè)分為日常檢測(cè)、季度檢測(cè)和年度檢測(cè),年度檢測(cè)應(yīng)定期邀(www..com)請(qǐng)第三方有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)來(lái)完成,檢測(cè)參數(shù)應(yīng)滿(mǎn)足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。一般檢測(cè)的環(huán)境參數(shù)見(jiàn)圖1。
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2.3.2過(guò)濾器的使用與管理
空調(diào)機(jī)組的過(guò)濾器應(yīng)滿(mǎn)足潔凈度和風(fēng)量要求,按時(shí)更換過(guò)濾器以保證使用效果和風(fēng)量要求。管理人員應(yīng)建立完備的過(guò)濾器使用檔案,收集更換的每一批次的過(guò)濾器出場(chǎng)檢測(cè)證明并存檔;定期檢查過(guò)濾器使用情況,查看壓差計(jì)并與過(guò)濾器終阻力進(jìn)行核對(duì),達(dá)到使用壽命后應(yīng)立即更換,在更換過(guò)濾器的操作中尤其注意不要碰壞高效過(guò)濾器。換下的過(guò)濾器密封包裝集中起來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行處理[5]。也可依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的清洗或更換周期,對(duì)于北京地區(qū)可參照表1[6]。
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2.4新、排風(fēng)及風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)
2.4.1新風(fēng)機(jī)運(yùn)行維護(hù)
新風(fēng)機(jī)宜每月停機(jī)更換新風(fēng)粗效過(guò)濾器,宜每3個(gè)月停機(jī)更換中效過(guò)濾器,每個(gè)月檢查皮帶輪角度、皮帶張緊力和磨損程度,及時(shí)調(diào)整和更換;檢查供回水管路壓差,清洗Y型水過(guò)濾器;檢查風(fēng)閥及防火閥是否正常,如有故障及時(shí)維修;檢查風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)風(fēng)向,控制柜有無(wú)故障隱患。確認(rèn)各部件的螺栓是否擰緊,否則可能因共振導(dǎo)致噪聲加大;及時(shí)清掃電動(dòng)機(jī)外表面灰塵,利于散熱,定期測(cè)量運(yùn)轉(zhuǎn)電流,要求低于額定值。新風(fēng)機(jī)冬季運(yùn)行時(shí),如夜間停機(jī)則應(yīng)關(guān)閉風(fēng)閥并保證換熱器內(nèi)有水流通過(guò),以防止換熱器被凍壞,如冬季停用則應(yīng)放掉換熱器中的水;定期檢查防凍開(kāi)關(guān)。
2.4.2排風(fēng)機(jī)運(yùn)行維護(hù)
排風(fēng)機(jī)每周定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況:檢查風(fēng)機(jī)噪聲是否異常;檢查防火閥、電源相序及電壓是否滿(mǎn)足要求,各電器元件有無(wú)過(guò)熱,接觸器的動(dòng)作是否靈活。檢查有無(wú)打火現(xiàn)象,必要時(shí)更換。各接線(xiàn)有無(wú)松動(dòng)或脫落,并作出相應(yīng)處理。檢查風(fēng)機(jī)皮帶完好及張力;檢查皮帶輪角度誤差;檢查設(shè)備變頻器是否正常,有無(wú)報(bào)警。
2.4.3風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)維護(hù)
由于盤(pán)管風(fēng)機(jī)靜壓較小,過(guò)濾網(wǎng)的堵塞會(huì)很大程度降低風(fēng)量,影響使用效果,應(yīng)經(jīng)常清洗過(guò)濾網(wǎng);凝結(jié)水盤(pán)和盤(pán)管肋片定期清洗消毒,以防止微生物和藻類(lèi)滋生,造成污染;定期清潔、保養(yǎng)風(fēng)扇和電動(dòng)機(jī)。風(fēng)機(jī)盤(pán)管保養(yǎng)周期可參考表2。
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2.5多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)
2.5.1多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)日常巡視
每天對(duì)各室外機(jī)進(jìn)行巡視。主要巡視的內(nèi)容有:檢查室外機(jī)內(nèi)部、周?chē)欠裼挟愇丁⒂新┯同F(xiàn)象,冷凝器肋片是否干凈,室外機(jī)壓縮機(jī)、風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,是否有噪聲。室內(nèi)機(jī)的定期巡視工作應(yīng)包括:檢查室內(nèi)機(jī)空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)是否干凈,室內(nèi)機(jī)風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,室內(nèi)機(jī)線(xiàn)控器的液晶顯示器是否顯示正常,是否有黑屏、亂碼等現(xiàn)象。
日常巡視工作有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理系統(tǒng)的問(wèn)題,降低故障率。作好巡視記錄,要記錄好系統(tǒng)
出現(xiàn)異常時(shí)的各種現(xiàn)象、時(shí)間和工況等參數(shù),便于對(duì)故障進(jìn)行分析、檢查。
2.6機(jī)房空調(diào)系統(tǒng)
機(jī)房空調(diào)巡視工作可以分為日常巡視和月巡視。日常巡視:檢查溫控器設(shè)定的溫濕度值與實(shí)際是否相符,溫控器或控制終端有無(wú)報(bào)警,如有報(bào)警需及時(shí)處理。月巡視:檢查風(fēng)扇電動(dòng)機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常,有無(wú)噪聲和過(guò)熱現(xiàn)象;檢查回風(fēng)過(guò)濾器狀況,必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行清洗或更換;檢查蒸汽加濕器是否結(jié)垢,如結(jié)垢嚴(yán)重需對(duì)其進(jìn)行清洗,注意是否有漏水;檢查制冷劑管路系統(tǒng)運(yùn)行壓力,壓縮機(jī)排氣壓力、溫度和噪聲。
2.7醫(yī)院空調(diào)感染管理
在醫(yī)院感染管理工作中,集中空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)是一把雙刃劍。在其改善醫(yī)院環(huán)境的同時(shí),由空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)導(dǎo)致的感染暴發(fā)問(wèn)題也日益引起人們的重視。很多相關(guān)文獻(xiàn)中都有提及,在冷水空調(diào)系統(tǒng)的濕工況環(huán)境下,空調(diào)箱、風(fēng)管表面、冷凝水排水盤(pán)、加濕器等設(shè)備都容易滋生軍團(tuán)菌等對(duì)人體有害的微生物。微生物的繁衍過(guò)程中會(huì)散發(fā)出有害氣體污染物和顆粒,可能引發(fā)人的身體過(guò)敏或?qū)粑涝斐晌:Α?
2.7.1通風(fēng)系統(tǒng)
室內(nèi)新風(fēng)除了滿(mǎn)足室內(nèi)最小新風(fēng)量之外,在醫(yī)院的大環(huán)境下還應(yīng)滿(mǎn)足稀釋、排除門(mén)診和病房患者
產(chǎn)生的細(xì)菌、病毒以及醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的有害氣體,降低交叉感染可能性的需要。
新風(fēng)系統(tǒng)的感染管理應(yīng)做到:定期對(duì)風(fēng)機(jī)風(fēng)量進(jìn)行檢測(cè),保證新風(fēng)量達(dá)到設(shè)計(jì)水平;定期更換過(guò)濾器,定期清洗風(fēng)機(jī)、換熱器、過(guò)濾網(wǎng)、新風(fēng)機(jī)箱體、混風(fēng)箱、風(fēng)口等表面,并采用擦拭或噴霧方法進(jìn)行消毒;定期對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)送、回風(fēng)管道進(jìn)行檢查,如發(fā)現(xiàn)明顯污染物或新風(fēng)系統(tǒng)性能下降則需對(duì)風(fēng)管進(jìn)行清洗,清洗時(shí)需使用專(zhuān)用設(shè)備并使風(fēng)管內(nèi)保持負(fù)壓,注意對(duì)作業(yè)區(qū)域進(jìn)行隔離[7]。另外,門(mén)窗滲透等不加過(guò)濾的新風(fēng)引入方式也可能造成感染,應(yīng)盡可能避免??照{(diào)通風(fēng)管理部門(mén)應(yīng)和醫(yī)院感染控制部門(mén)建立溝通機(jī)制,明確醫(yī)院感染重點(diǎn)防范區(qū)域,一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),應(yīng)立即停止運(yùn)行相應(yīng)區(qū)域的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),并對(duì)其進(jìn)行檢查和消毒,以避免通過(guò)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)造成感染[8]。
2.7.2凈化空調(diào)系統(tǒng)
凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)換熱器、加濕器、凝結(jié)水盤(pán)、凝結(jié)水排水點(diǎn)、擋水板應(yīng)定期清洗,并采用符合《消毒管理辦法》(衛(wèi)生部第27號(hào)令)要求的消毒劑使用濃度和作用時(shí)間的消毒液消毒。其中換熱器宜用高壓水沖洗。
2.7.3風(fēng)機(jī)盤(pán)管和多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)系統(tǒng)
風(fēng)機(jī)盤(pán)管和多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)是2種常見(jiàn)的空調(diào)末端形式,也是空調(diào)系統(tǒng)中可能造成感染的重點(diǎn)之一。風(fēng)機(jī)盤(pán)管宜采用濕式清洗,主要清洗風(fēng)機(jī)葉輪、換熱器表面和冷凝水盤(pán),若盤(pán)管組件不能有效進(jìn)行清洗則應(yīng)拆卸清洗。與風(fēng)機(jī)盤(pán)管類(lèi)似,多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)主要清洗室內(nèi)機(jī)風(fēng)扇、蒸發(fā)器(制熱時(shí)為冷凝器)表面和冷凝水盤(pán)[9]。
3醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能管理
暖通空調(diào)是醫(yī)院等公共建筑的用能大戶(hù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)能耗占醫(yī)院建筑總能耗的40%左右。醫(yī)院建筑的造價(jià)一般只占建筑壽命期總費(fèi)用的11%左右,而包含能耗在內(nèi)的運(yùn)行費(fèi)用占到50%以上。
醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能有多種手段,涵蓋各個(gè)方面,從空調(diào)管理的角度來(lái)說(shuō)可以分為技術(shù)節(jié)能和管理節(jié)能。技術(shù)節(jié)能是指通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)原理和手段達(dá)到節(jié)能目的,通常其節(jié)能效果具有可測(cè)量性。但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“局部節(jié)能”的現(xiàn)象,如風(fēng)機(jī)、水泵的變頻,雖然節(jié)能效果可觀,但變頻器對(duì)電網(wǎng)造成的污染也隨之而來(lái),尤其是在精密醫(yī)療設(shè)備密集的醫(yī)院環(huán)境中。如確有變頻改造的必要,也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用并作好變頻的諧波保護(hù)和高頻處理。管理節(jié)能的核心是提高醫(yī)院集中空調(diào)的管理手段,在輔以一定技術(shù)手段的同時(shí)達(dá)到節(jié)能目的。管理節(jié)能的效果雖不像技術(shù)節(jié)能那樣容易評(píng)估,但其效果卻是最為經(jīng)濟(jì)和有效的。
很多醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能手段已經(jīng)融入到了日常的運(yùn)行管理工作中,而且大多數(shù)節(jié)能手段既依靠技術(shù),同時(shí)也離不開(kāi)管理。將醫(yī)院空調(diào)節(jié)能劃分為4類(lèi):降低建筑物的冷熱負(fù)荷、冷熱源的高效運(yùn)行、降低輸配系統(tǒng)電耗、空調(diào)末端及通風(fēng)的合理運(yùn)行。
3.1降低建筑物的冷熱負(fù)荷
3.1.1提高圍護(hù)結(jié)構(gòu)的熱工性能
在管理工作中,在醫(yī)院建筑主體圍護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理的情況下,可考慮對(duì)外窗加貼Low-E膜或?qū)?
天窗增加外遮陽(yáng),以降低通過(guò)窗戶(hù)的輻射熱損失。
3.1.2杜絕不合理的新風(fēng)引入
為避免大規(guī)模無(wú)組織新風(fēng)進(jìn)入,可對(duì)醫(yī)院主要建筑進(jìn)行風(fēng)平衡分析,測(cè)試總新風(fēng)量和排風(fēng)量并對(duì)比兩者關(guān)系,設(shè)計(jì)中為了保證一定的房間正壓,一般新風(fēng)量比排風(fēng)量高10%左右。若總排風(fēng)量大于新風(fēng)量,則可說(shuō)明有無(wú)組織新風(fēng)滲入。另外,可以在醫(yī)院門(mén)診樓大門(mén)加裝空氣幕,在不影響人員正常進(jìn)出的同時(shí)減少了新風(fēng)的引入;飄窗加裝密封條,并張貼節(jié)能標(biāo)語(yǔ)提示患者和醫(yī)務(wù)人員減少開(kāi)窗等。
3.2冷熱源的高效運(yùn)行