發(fā)布時(shí)間:2023-02-28 21:27:17 人氣:2492
潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材
?張利群
潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓(正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)
傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí),要在負(fù)壓(或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)的手術(shù)室中進(jìn)行。
級(jí)別 |
控制粒徑μm |
數(shù)量個(gè)/m3 |
粒徑μm |
工程控制值?數(shù)量個(gè)/m3 |
5級(jí)(100級(jí)) |
0.5 |
350 ~ 3500 |
5.0 |
≤0 |
6級(jí)(1000級(jí)) |
0.5 |
3500 ~ 35000 |
5.0 |
≤300 |
7級(jí)(10000級(jí)) |
0.5 |
35000 ~ 350,000 |
5.0 |
≤3000 |
8級(jí)(100,000級(jí)) |
0.5 |
350,000 ~ 3500,000 |
5.0 |
≤30000 |
8.3級(jí)(300,000級(jí) |
0.5 |
3,500,000 ~ 10,500,000? |
5.0 |
≤90000 |
????潔凈手術(shù)室的級(jí)別
級(jí)別 |
潔凈度級(jí)別 (FS 209標(biāo)準(zhǔn)) |
菌落數(shù)CFU 沉降法????????????(浮游法) |
用途 |
Ⅰ級(jí)(特別) |
中心100級(jí), 周邊1000級(jí) |
中心區(qū)0.2個(gè)/30 min,90皿???(5個(gè)/m3) 周邊區(qū)0.4個(gè)/30 min,Φ90皿???(10個(gè)/m3) |
心、腦、眼器官 |
Ⅱ級(jí)(標(biāo)準(zhǔn)) |
中心1000級(jí), 周邊10000級(jí) |
中心區(qū)0.75個(gè)/30 min,Φ90皿??(25個(gè)/m3) 周邊區(qū)1.5個(gè)/ 30 min,Φ90皿??(50個(gè)/m3) |
胸、泌尿、腎、 整形 |
Ⅲ級(jí)(一般) |
中心10000級(jí), 周邊100,000級(jí) |
中心區(qū)2個(gè)/30 min,Φ90皿????(75個(gè)/m3) 周邊區(qū)4個(gè)/30 min,Φ90皿????(150個(gè)/m3) |
普外、婦產(chǎn) |
Ⅳ級(jí)(準(zhǔn)) |
300,000級(jí) |
5個(gè)/30 min,Φ90皿?????(15個(gè)/m3) |
肛腸外科 |
潔凈輔助房級(jí)別? CFU Colong-Forming Units
沉降法細(xì)菌濃度? depositing bacterial concentration
浮游法細(xì)菌濃度? airborne bacterial concentration
級(jí)別 |
潔凈度 |
菌落數(shù) |
Ⅰ級(jí)?特殊實(shí)驗(yàn) |
局部100級(jí),其他1000級(jí) |
同手術(shù)室1級(jí) |
Ⅱ級(jí)?體外循環(huán) |
10000級(jí) |
1.5個(gè)/30 min,Φ90皿(50個(gè)/m3) |
Ⅲ級(jí)?刷手、消毒、麻醉、潔凈走 廊、暫存、ICU、護(hù)士站 |
100,000級(jí) |
4個(gè)/30 min,Φ90皿?(150個(gè)/m3) |
Ⅳ級(jí)?蘇醒、二更、清潔走廊 |
300,000級(jí) |
5個(gè)/30 min,Φ90皿??(175個(gè)/m3) |
潔凈區(qū)的其他參數(shù)
房間 |
相對(duì) 壓力差 Pa |
級(jí)別 FS 209 中區(qū)/周邊區(qū) |
平均風(fēng)速V/換氣次數(shù)K |
自凈時(shí)間 分鐘 |
溫度 T ℃ |
相對(duì)濕度Φ % |
最小新風(fēng)量* |
噪聲 dB(A) 分貝 |
照度 勒克司Lx |
1級(jí) |
8 |
100 1000 |
0.25~0.3 |
≤15 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤52 |
≥350 |
2級(jí) |
8 |
1000 10000 |
30~36 |
≤25 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤50 |
≥350 |
3級(jí) |
5 |
10000 100,000 |
18~22 |
≤30 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
4級(jí) |
5 |
300,000 |
12~15 |
≤40 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
體外循環(huán) |
5 |
10,000 |
17~20 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
潔物暫存 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
護(hù)士站 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
消毒準(zhǔn)備 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
30m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
預(yù)麻醉 |
-8 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤55 |
≥150 |
刷手 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥150 |
潔凈走廊 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤52 |
≥150 |
更衣 |
/ |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥200 |
恢復(fù) |
0 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥200 |
清潔走廊 |
0~5 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
<65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥200 |
手術(shù)室工作區(qū)高度(800 mm)要滿足平均風(fēng)速(v)和換氣次數(shù)(k)。
眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),與手術(shù)室相通房間的T.Φ應(yīng)與手術(shù)室相同。
注:國外為100 m3/人.h,德國要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h(每間手術(shù)室),高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m,送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec(風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右)。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考:
1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力,但≯30 Pa。
2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa,向外流。
3、產(chǎn)生有害氣體(麻醉劑、嚴(yán)重污染)要相對(duì)負(fù)壓(與相鄰房間)。
4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力,壓差10 Pa,潔凈流向非潔。
5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。
建筑:
①?手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近,與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫相近。
②?手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū),其中間應(yīng)設(shè)緩沖間(傳遞窗),潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。
③?手術(shù)部的平面布置應(yīng):功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施,加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊(三廊式)分為潔凈走廊和清潔走廊,可潔污分流,人物分流。
④?Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi),污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近,有獨(dú)立的緩沖間,應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。
⑤?凈化通道應(yīng)連續(xù),不應(yīng)被非凈化部分切斷。
⑥?人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū),若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí),出口處應(yīng)加緩沖間。
⑦?換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。
⑧?刷手要適當(dāng)集中,2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。
裝修:
①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm,其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角,踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。
②?通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。
③?手術(shù)室高度2.8~3.0 m,手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。
④?手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。
⑤?手術(shù)室應(yīng)無窗,潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。
⑥?各種管線應(yīng)暗裝。
①無影燈:1套/間,宜多頭,調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。
②手術(shù)臺(tái):1臺(tái)/間,手術(shù)室中心接長軸布置。
③計(jì)時(shí)器:1個(gè)/間,多用(麻醉計(jì)時(shí),手術(shù)計(jì)時(shí)兼用,時(shí)、分、秒清晰,能控制,電源絕對(duì)保證,距地2 m高,患者看不到的地方。
④醫(yī)用氣源:2套/間,分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。
⑤麻醉氣體排放裝置:1套/間,設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。
⑥免提電話對(duì)講機(jī):1部/間。
⑦觀片燈:3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間,嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。
⑧清洗、消毒、無菌裝置:1套/兩間,可放在手術(shù)室,也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。
⑨藥品柜、器械柜:1臺(tái)/間,嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。
⑩麻醉柜:1臺(tái)/間,嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi),方便操作的部位。
11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè):1套/間,手術(shù)臺(tái)上方頂棚,與長邊平行,長≥2.5 m,間距≥1.2 m。
12記錄板(書寫臺(tái)):1個(gè)/間,暗裝翻板式。
???????????????????長500(800)寬400,打開后距地1100,折后墻平。
13冷暖柜:根據(jù)需要設(shè)置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。
14送風(fēng)天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。
????????????≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ級(jí)
????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)
??????注:極易誤導(dǎo),有些單位(工程公司)在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù),送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送風(fēng)量小30%~35%。
①系統(tǒng)方案:
●新風(fēng)集中處理,設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過濾。
●循環(huán)空調(diào)機(jī)組,Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一(1拖1)。
???????????????Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套(1拖2或1拖3)。
●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。
●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。
②空調(diào)器:???
●三級(jí)過濾,粗放過濾器裝在新風(fēng)口,中效過濾器裝在正壓段,高效過濾器裝在末端。
●手術(shù)室專用空調(diào),不能采用普通空調(diào)和盤管。
●不能用淋水和水加濕,用電極電熱加濕或蒸汽加濕。
●耐腐耐消毒材料制(內(nèi)表面為不銹鋼),順利排水,有防倒吸和順利排水措施。
●風(fēng)速< 2 m/s,漏風(fēng)率< 1%。
●不能用木柜過濾器。
③新風(fēng): ? ?
●新風(fēng)量,Ⅰ級(jí)1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h,Ⅳ級(jí)600 m3/h,以補(bǔ)充排風(fēng),維持正壓,保證人員60 m3/h。
●新風(fēng)口有粗過濾,有防雨措施,進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。
●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處,與排風(fēng)口距> 3 m。
●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。
④排風(fēng):?????
●排風(fēng)量> 200 m/h間。
●排風(fēng)管上裝高中效(亞高效)。
●排風(fēng)口直通室外。
●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上,排風(fēng)速度< 3 m/s。
⑤回風(fēng):?????
●雙側(cè)下回風(fēng),上< 500 mm,下> 100 mm。
●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。
●回風(fēng)口百葉豎放,回風(fēng)口設(shè)中效過濾器。
(一)云南省各地的氣象資料(摘自國家