發(fā)布時(shí)間:2023-02-26 21:26:54 人氣:4726
摘要 ?潔凈手術(shù)室輔助用房按對(duì)空氣環(huán)境的控制要求可分為3類,應(yīng)以采用阻隔式空氣過(guò)濾設(shè)備的凈化空調(diào)系統(tǒng)為主, 某些潔凈用房在采用空調(diào)系統(tǒng)的同時(shí)可另加局部空氣凈化設(shè)備作補(bǔ)充, 但在美國(guó)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中不允許使用, 我國(guó)民用建筑設(shè)計(jì)規(guī)范也不主張?jiān)诩锌照{(diào)系統(tǒng)之外另加其他氣流組織形式。??
關(guān)鍵詞 ?醫(yī)院 ?環(huán)境控制 ?空氣凈化 ?潔凈手術(shù)室輔助用房 ?空調(diào)系統(tǒng)
1?關(guān)于潔凈手術(shù)室輔助用房環(huán)境控制要求
醫(yī)院潔凈手術(shù)室輔助用房主要指實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室、儀器室、治療室、處置室、消毒室等, 手術(shù)部可以另列。對(duì)空氣環(huán)境的要求主要是控制微粒和細(xì)菌,以及其他有??關(guān)參數(shù)。潔凈手術(shù)室輔助用房可分為3類, 見表1。根據(jù)GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》, 即使采用一般的空調(diào)系統(tǒng)也有相關(guān)規(guī)定,見表2。采用表2的做法,在霧霾天氣下保證室內(nèi)環(huán)境沒有問題。
? ?我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)Ⅰ~Ⅳ級(jí)醫(yī)院潔凈用房的末端過(guò)濾要求見表3。
日本標(biāo)準(zhǔn)的Ⅳ,Ⅴ級(jí)要求用比色法60%以上的過(guò)濾器, 相當(dāng)于我國(guó)中效1級(jí)的要求。
按照潔凈用房要求設(shè)計(jì),在霧霾天氣下保證室內(nèi)環(huán)境更不成問題。
對(duì)于未按GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)計(jì)的一般既有空調(diào)系統(tǒng),雖然可以在室內(nèi)加空氣凈化器,但由于空氣凈化器風(fēng)量很小, 相當(dāng)于換氣次數(shù)只有幾次, 加上沒有有效的氣流組織,所以效果有限, 可能還有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有空調(diào)系統(tǒng)或新風(fēng)系統(tǒng)而只采用空氣凈化器,則室內(nèi)溫濕度都不能保證如果是新裝的空調(diào)系統(tǒng)則在剛末端加一道過(guò)濾器就可解決問題,不需要使用空氣凈化器,終端加過(guò)濾器的費(fèi)用也比空氣凈化器低。
? ?在美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)中,對(duì)絕大部分醫(yī)療用房(除去儲(chǔ)藏室、處置空、走廊、普通試驗(yàn)室等),都不允許使用室內(nèi)循環(huán)機(jī)組如空氣凈化器。在日本標(biāo)準(zhǔn)中,有些用房不允許使用室內(nèi)循環(huán)機(jī)組.有些帶高中效甚至高效過(guò)濾器的可以用。其他國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中,只有凈化空調(diào)系統(tǒng)的規(guī)定,未提及局部
循環(huán)凈化設(shè)備。
我國(guó)GB50736—2012《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》第7.4. 7條則建議空調(diào)區(qū)域內(nèi)不宜有其他氣流組織, 表明在空調(diào)區(qū)域內(nèi)另加空飛凈化器將破壞原有空調(diào)系統(tǒng)特別是潔凈空調(diào)系統(tǒng)凈化器將破壞原有空調(diào)系統(tǒng)特別是潔凈空調(diào)系統(tǒng)凈手術(shù)部規(guī)范規(guī)定,除Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室外, 其他潔凈用房可另加空氣凈化器作為輔助措施(但空調(diào)系統(tǒng)不成少)。
2 為什么空氣環(huán)境控制要米用阻隔式空氣過(guò)濾設(shè)備?
各種方法除菌、除塵的效果見表4~?10[1]。
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阻隔式過(guò)濾有以下優(yōu)點(diǎn)。
1) 除塵又除菌。細(xì)菌等價(jià)直徑從幾μm到10μm,而國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中效及以上過(guò)濾器是以>0.5μm為標(biāo)準(zhǔn)的。根據(jù)對(duì)口蹄疫病毒( 粒徑僅25~30nm)的實(shí)測(cè)[2], 攜帶該病毒的氣溶膠粒子65%~71% 直徑大于6μm,
, 19%~24%為3~6μm, 僅有10%~11%小于3μm,所以小于0.1μm的粒子所帶病毒非常少。而高效過(guò)濾器對(duì)小于0.1μm的粒子也有較高效率,見圖1,2[3]。圖3顯示了一組選定的微生物穿透過(guò)濾器的情況[4],可見穿透過(guò)濾器的病毒與細(xì)菌并無(wú)太大差別,(www..com)因?yàn)椴《镜妮d體也不小,而小粒徑也并不是高效過(guò)濾器的最易穿透粒徑(也有99.9%以上的效率),所以不是粒徑越小越容易穿透過(guò)濾器。
2) 可以進(jìn)行全面控制、過(guò)程控制、關(guān)鍵點(diǎn)控制。
3) 效率高且從低到極高均有, 范圍很廣。
4) 效率無(wú)選擇性,對(duì)于微粒則不論無(wú)生命還是有生命、導(dǎo)電還是不導(dǎo)電、大還是小,對(duì)于細(xì)菌則不論是普通的還是芽孢和真菌族,都可以有很高的效率。
5) 不產(chǎn)生副作用。?
6) 不刺激細(xì)菌變異。
7) “拒敵于國(guó)門之外的戰(zhàn)略”,即將微生物阻隔在受控環(huán)境之外。
3 除菌或凈化到什么程度?
世界衛(wèi)生組織WHO根據(jù)美國(guó)學(xué)者提出的“當(dāng)空氣中細(xì)菌濃度達(dá)到707~1767cfu/m3時(shí)就有空氣傳播感染的明顯危險(xiǎn)性,尤其當(dāng)其中金黃色葡萄球菌達(dá)到5%時(shí)更容易引起敗血癥”的結(jié)論,把一般可以接受的細(xì)菌數(shù)定得更低,為<500cfu/m3,把<200cfu/m3作為低感染的細(xì)菌數(shù),把<10cfu/m3作為最低感染細(xì)菌數(shù),如果再低則對(duì)降低感染率不明顯。這是因?yàn)楦腥竞途鷿鈩┝坑嘘P(guān),而且人本身還有抵抗力,所以據(jù)報(bào)道,細(xì)菌濃度達(dá)到10cfu/m3可引起關(guān)節(jié)修復(fù)感染。?
特別應(yīng)指明的是,WHO標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)菌濃度是指動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度,美、英、德、日(過(guò)去)、瑞士等國(guó)手術(shù)室菌濃標(biāo)準(zhǔn)也基于WHO標(biāo)準(zhǔn), 皆指明為?動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度,見表11,一般是指離手術(shù)區(qū)30cm處的數(shù)據(jù), 而俄、法、中等國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)指明為靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的150cfu/m3浮游菌就是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。
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上述動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)皆為5~10cfu/m3,符合WHO的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)筆者提出的動(dòng)靜比,動(dòng)態(tài)與靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)之比一般為3~5,北足市幾十臺(tái)手術(shù)的實(shí)測(cè)也證明如此。以層流潔凈室來(lái)說(shuō),靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)可低到1~2cfu/m3。
因此, 如果對(duì)表面消毒后測(cè)得的細(xì)菌濃度即靜態(tài)細(xì)菌濃度為150cfu/m3,則動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度可能為450~750cfu/m3,顯然太大了,甚至低于WHO標(biāo)準(zhǔn)斃洗室等普通房間的要求。
由于細(xì)菌濃度和粉塵濃度雖不是明確相關(guān),但在一定環(huán)境中也有關(guān)系, 例如在一些醫(yī)院醫(yī)療用房測(cè)定中[3],當(dāng)細(xì)菌濃度達(dá)到2000cfu/m3時(shí),微粒數(shù)一般在4萬(wàn)~8萬(wàn)粒/L,相當(dāng)于原美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的1000000~3000000級(jí)。?
此外,除塵即可除菌,塵粒少了, 菌粒不可能反而增多。所以為了降低細(xì)菌濃度,就要提高潔凈度。正如文獻(xiàn)[5] 指出的“100級(jí)潔凈室的微生物濃度比10000級(jí)和100000級(jí)潔凈室內(nèi)的微生物濃度低得多”,“100級(jí)內(nèi)極少發(fā)現(xiàn)微生物”。??
當(dāng)然,用不著把細(xì)菌濃度控制得越低越好,因?yàn)檫€有其他綜合影響因素。但也不能像有些人說(shuō)的那樣在醫(yī)療用房中不用做層流, 不用做空氣潔凈, 只要用空氣凈化器就行了。這里首先是概念不明確, 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)還有大部分國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)都沒有規(guī)定做層流,日本則有真正的層流手術(shù)室。層流屬于空氣潔凈技術(shù),空氣凈化器也是低層級(jí)的空氣潔凈技術(shù)(空氣潔凈已成專門術(shù)語(yǔ), 對(duì)潔凈程度有具體量的要求), 屬于更廣泛的空氣凈化范疇。上面那種說(shuō)法可能是說(shuō)不做凈化空調(diào)系統(tǒng)而只用局部?jī)艋O(shè)備,但局部?jī)艋拖到y(tǒng)的全面凈化是不同概念、不同效果的東西。??
總之, 按現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的過(guò)濾器等級(jí)以及凈化??和無(wú)菌程度就夠了,用不著把細(xì)菌濃度控制到“0”,或者相反說(shuō)降到幾百cfu/m3(還是靜態(tài)的) 就可以了,因而排斥凈化空調(diào)系統(tǒng)。
凈化空調(diào)系統(tǒng)就是凈化+空調(diào)系統(tǒng), 凈化主要是阻隔式過(guò)濾手段+氣流組織+壓力梯度。在現(xiàn)代醫(yī)院中空調(diào)系統(tǒng)已是基本配置,適當(dāng)加上凈化手段, 就能很容易、很簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)空氣環(huán)境控制—包括無(wú)具體潔凈度要求的(可稱為凈化空調(diào)) 和有要求的(可稱為潔凈空調(diào))環(huán)境控制。