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        1. 2009年至今十余年行業(yè)經(jīng)驗
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          和田潔凈手術室輔助用房空氣凈化要求

          發(fā)布時間:2023-02-26 21:26:54 人氣:3946

          潔凈手術室輔助用房空氣凈化要求潔凈手術室輔助用房空氣凈化要求

          摘要 ?潔凈手術室輔助用房按對空氣環(huán)境的控制要求可分為3類,應以采用阻隔式空氣過濾設備的凈化空調系統(tǒng)為主, 某些潔凈用房在采用空調系統(tǒng)的同時可另加局部空氣凈化設備作補充, 但在美國有關標準中不允許使用, 我國民用建筑設計規(guī)范也不主張在集中空調系統(tǒng)之外另加其他氣流組織形式。??

          關鍵詞 ?醫(yī)院 ?環(huán)境控制 ?空氣凈化 ?潔凈手術室輔助用房 ?空調系統(tǒng)

          1?關于潔凈手術室輔助用房環(huán)境控制要求

          醫(yī)院潔凈手術室輔助用房主要指實驗室、化驗室、儀器室、治療室、處置室、消毒室等, 手術部可以另列。對空氣環(huán)境的要求主要是控制微粒和細菌,以及其他有??關參數(shù)。潔凈手術室輔助用房可分為3類, 見表1。根據(jù)GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》, 即使采用一般的空調系統(tǒng)也有相關規(guī)定,見表2。采用表2的做法,在霧霾天氣下保證室內環(huán)境沒有問題。

          ? ?我國標準對Ⅰ~Ⅳ級醫(yī)院潔凈用房的末端過濾要求見表3。

          日本標準的Ⅳ,Ⅴ級要求用比色法60%以上的過濾器, 相當于我國中效1級的要求。

          按照潔凈用房要求設計,在霧霾天氣下保證室內環(huán)境更不成問題。

          對于未按GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》設計的一般既有空調系統(tǒng),雖然可以在室內加空氣凈化器,但由于空氣凈化器風量很小, 相當于換氣次數(shù)只有幾次, 加上沒有有效的氣流組織,所以效果有限, 可能還有交叉感染風險。如果沒有空調系統(tǒng)或新風系統(tǒng)而只采用空氣凈化器,則室內溫濕度都不能保證如果是新裝的空調系統(tǒng)則在剛末端加一道過濾器就可解決問題,不需要使用空氣凈化器,終端加過濾器的費用也比空氣凈化器低。

          ? ?在美國ASHRAE標準中,對絕大部分醫(yī)療用房(除去儲藏室、處置空、走廊、普通試驗室等),都不允許使用室內循環(huán)機組如空氣凈化器。在日本標準中,有些用房不允許使用室內循環(huán)機組.有些帶高中效甚至高效過濾器的可以用。其他國家相關標準中,只有凈化空調系統(tǒng)的規(guī)定,未提及局部

          循環(huán)凈化設備。

          我國GB50736—2012《民用建筑供暖通風與空氣調節(jié)設計規(guī)范》第7.4. 7條則建議空調區(qū)域內不宜有其他氣流組織, 表明在空調區(qū)域內另加空飛凈化器將破壞原有空調系統(tǒng)特別是潔凈空調系統(tǒng)凈化器將破壞原有空調系統(tǒng)特別是潔凈空調系統(tǒng)凈手術部規(guī)范規(guī)定,除Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術室和負壓手術室外, 其他潔凈用房可另加空氣凈化器作為輔助措施(但空調系統(tǒng)不成少)。

          2 為什么空氣環(huán)境控制要米用阻隔式空氣過濾設備?

          各種方法除菌、除塵的效果見表4~?10[1]。

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          阻隔式過濾有以下優(yōu)點。

          1) 除塵又除菌。細菌等價直徑從幾μm到10μm,而國家標準中效及以上過濾器是以>0.5μm為標準的。根據(jù)對口蹄疫病毒( 粒徑僅25~30nm)的實測[2], 攜帶該病毒的氣溶膠粒子65%~71% 直徑大于6μm,

          , 19%~24%為3~6μm, 僅有10%~11%小于3μm,所以小于0.1μm的粒子所帶病毒非常少。而高效過濾器對小于0.1μm的粒子也有較高效率,見圖1,2[3]。圖3顯示了一組選定的微生物穿透過濾器的情況[4],可見穿透過濾器的病毒與細菌并無太大差別,(www..com)因為病毒的載體也不小,而小粒徑也并不是高效過濾器的最易穿透粒徑(也有99.9%以上的效率),所以不是粒徑越小越容易穿透過濾器。

          2) 可以進行全面控制、過程控制、關鍵點控制。

          3) 效率高且從低到極高均有, 范圍很廣。

          4) 效率無選擇性,對于微粒則不論無生命還是有生命、導電還是不導電、大還是小,對于細菌則不論是普通的還是芽孢和真菌族,都可以有很高的效率。

          5) 不產生副作用。?

          6) 不刺激細菌變異。

          7) “拒敵于國門之外的戰(zhàn)略”,即將微生物阻隔在受控環(huán)境之外。

          3 除菌或凈化到什么程度?

          世界衛(wèi)生組織WHO根據(jù)美國學者提出的“當空氣中細菌濃度達到707~1767cfu/m3時就有空氣傳播感染的明顯危險性,尤其當其中金黃色葡萄球菌達到5%時更容易引起敗血癥”的結論,把一般可以接受的細菌數(shù)定得更低,為<500cfu/m3,把<200cfu/m3作為低感染的細菌數(shù),把<10cfu/m3作為最低感染細菌數(shù),如果再低則對降低感染率不明顯。這是因為感染和菌濃劑量有關,而且人本身還有抵抗力,所以據(jù)報道,細菌濃度達到10cfu/m3可引起關節(jié)修復感染。?

          特別應指明的是,WHO標準中的細菌濃度是指動態(tài)細菌濃度,美、英、德、日(過去)、瑞士等國手術室菌濃標準也基于WHO標準, 皆指明為?動態(tài)細菌濃度,見表11,一般是指離手術區(qū)30cm處的數(shù)據(jù), 而俄、法、中等國的標準指明為靜態(tài)標準。我國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的150cfu/m3浮游菌就是靜態(tài)標準。

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          上述動態(tài)標準皆為5~10cfu/m3,符合WHO的標準。根據(jù)筆者提出的動靜比,動態(tài)與靜態(tài)標準之比一般為3~5,北足市幾十臺手術的實測也證明如此。以層流潔凈室來說,靜態(tài)標準可低到1~2cfu/m3。

          因此, 如果對表面消毒后測得的細菌濃度即靜態(tài)細菌濃度為150cfu/m3,則動態(tài)細菌濃度可能為450~750cfu/m3,顯然太大了,甚至低于WHO標準斃洗室等普通房間的要求。

          由于細菌濃度和粉塵濃度雖不是明確相關,但在一定環(huán)境中也有關系, 例如在一些醫(yī)院醫(yī)療用房測定中[3],當細菌濃度達到2000cfu/m3時,微粒數(shù)一般在4萬~8萬粒/L,相當于原美國標準的1000000~3000000級。?

          此外,除塵即可除菌,塵粒少了, 菌粒不可能反而增多。所以為了降低細菌濃度,就要提高潔凈度。正如文獻[5] 指出的“100級潔凈室的微生物濃度比10000級和100000級潔凈室內的微生物濃度低得多”,“100級內極少發(fā)現(xiàn)微生物”。??

          當然,用不著把細菌濃度控制得越低越好,因為還有其他綜合影響因素。但也不能像有些人說的那樣在醫(yī)療用房中不用做層流, 不用做空氣潔凈, 只要用空氣凈化器就行了。這里首先是概念不明確, 我國標準還有大部分國家的標準都沒有規(guī)定做層流,日本則有真正的層流手術室。層流屬于空氣潔凈技術,空氣凈化器也是低層級的空氣潔凈技術(空氣潔凈已成專門術語, 對潔凈程度有具體量的要求), 屬于更廣泛的空氣凈化范疇。上面那種說法可能是說不做凈化空調系統(tǒng)而只用局部凈化設備,但局部凈化和系統(tǒng)的全面凈化是不同概念、不同效果的東西。??

          總之, 按現(xiàn)行國家標準GB51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》和GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》規(guī)定的過濾器等級以及凈化??和無菌程度就夠了,用不著把細菌濃度控制到“0”,或者相反說降到幾百cfu/m3(還是靜態(tài)的) 就可以了,因而排斥凈化空調系統(tǒng)。

          凈化空調系統(tǒng)就是凈化+空調系統(tǒng), 凈化主要是阻隔式過濾手段+氣流組織+壓力梯度。在現(xiàn)代醫(yī)院中空調系統(tǒng)已是基本配置,適當加上凈化手段, 就能很容易、很簡單地實現(xiàn)空氣環(huán)境控制—包括無具體潔凈度要求的(可稱為凈化空調) 和有要求的(可稱為潔凈空調)環(huán)境控制。

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